摘要：目的：探讨混合式教学模式在医患沟通技能教学中的应用效果。方法：选取2021年6月至2023年6月本院接收的大专一年级医学生526例为研究对象，将其分为对照组和实验组，对照组实施常规带教模式，观察组实施混合式教学模式，观察不同教学方式在该类患者中的应用效果。结果：研究显示，采用混合式教学模式进行医患沟通技能教学后，实验组医学生考核成绩、满意度、沟通技巧测试得分比对照组的医学生高，两组医学生教学结果数据之间存在的差异显著，具有统计学意义。结论：对医学生实施混合式教学模式，可以更好地提高学生的考核成绩，提升其满意度及沟通能力，使医患关系得以缓和。
关键词：混合式教学；医患关系；沟通技能
引言：
医患沟通是指在医疗服务过程中，医患之间的交流和互动，包括医学生向患者说明病情、介绍检查结果和治疗方案、医师向患者说明治疗效果等。良好的医患沟通既是促进医疗服务质量的重要保障，也是维护医生和患者权利的一个关键要素。因此，加强医学生的医患沟通技能教育，提高医学生的医患沟通能力，对增强医疗服务质量具有重要意义^[1]。近年来，混合式教学模式在国内外教育领域得到了广泛应用。医院是培养高质量医务人员的重要基地，在医学教育中，开展混合式教学模式有其必要性。基于此，本研究以医学生展开教学研究，观察混合式教学模式在医患沟通技能教学中的应用效果。详细研究内容如下所示。
一、资料与方法
1一般资料
选取2021年6月至2023年6月本院接收的大专一年级医学生526例为研究对象，其中，男医学生人数为300例，女医学生人数为226例，学生年龄在23-28岁之间，平均年龄为（25.61±0.63）岁。所选医学生均符合本次研究要求，且医学生基本资料之间存在的差异较小，无统计学意义。
2.方法
甲组进行常规带教模式；乙组在常规带教的基础上，实施混合式带教模式。
将医患沟通课程设置为16课时，并对课程内容进行详细剖析。这门课以医患关系基本理论为主要内容展开，通过情景剧、角色扮演、小组讨论、临床实习、社区实践等方式，来提升对实习生的教学效果。
(1)进行人物扮演以及情景剧
依据课程的内容，进行情景剧的制作，采取小组活动的方式，将学生分成几个小组，让每个同学都有更多的学习表现和学习分享的机会。在教学过程中，教师要注重调动学生的积极性，使他们置身于情境之中^[2]，能更好地发挥潜能和创造力。在临床实习的过程中，教师采用角色扮演和情境剧的方式，将大纲知识点、剧本的趣味性有机地融合到了课堂上，让学生们用自己的方式去体会患者的各种心理特征，从而增强教学的有效性，培养学生的职业意识。
(2)进行案例教学
老师按照教学内容、目标等选取了一些典型的案例，把同学们分成几个小组，对这些典型的案例进行一次又一次的深入分析，使他们在讨论、交流的过程中，加深了对这些理论方面的认识，并对引起这场冲突的主客观因素进行分析，从而获得一些解决问题的办法，使学生的整体交流技能得到提高。与此同时，通过采用案例教学的方式，让学生可以从一个客观的第三者的视角来感受和观看，从而更好地体会到医患之间的真情，更好地理解病人患者的实际需要，学习站在患者的立场上为其提供服务。在案例教学中，引入一些具有代表性的病例，可以更好地调动学生的积极性。
(3)实施“问题式”教学
一是，作为带教教师要对问题描述中的含糊词汇和概念进行界定。二是，要把握好合适的主题。三是，运用头脑风暴的方法，指导同学们尽量多地提出不同的诠释。四是，指导学生对所给出的解释进行详尽的说明，而且要符合逻辑。五是，给学生安排自学课题。六是，组织学生自学，努力填补自己所掌握的知识空白。七是让同学们共享学习成果，并对学习效果进行评价^[3]。
(4)参加社会实践活动
让学员参与到病房中的分诊导诊、病房实习、志愿者等活动中，积极地了解医生与患者的交流方式，及早与患者及将来的工作场所建立联系。
3.观察指标
（1）学生考核成绩。试验组课程评价由过程评价和结果评价两部分组成。教师对学生的活跃程度、讨论问题的广度和深度进行评价；课堂上，教师对各组学生的汇报及讨论进行评价,并将结果及时进行反馈,提高时效性；结果评价主要通过个人课堂实践作业及理论考试成绩进行,占总成绩的 60%。对照组主要通过个人课堂实践未通过作业及理论考试成绩进行评价。
（2）满意度。每位学生于课程结束后填写课堂满意度评价问卷。该问卷包含学生对基于混合式教学的教学方式、教学效果等方面满意度指标。
（3）沟通能力测评。使用医患沟通技能评价量表(SEGEU) (中文版) 和教师观察等测评医学生的医患沟通能力,评估医患沟通教学的效果,并对医患沟通的教学过程进行合理调整。
4.统计学方法
本次研究中，使用SPSS22.0作为数据统计分析工具，通过t检验对比两组教学后的差异，并明确两组之间差异的显著性，以从数据层面获得有效的量化解释，以验证混合式教学模式在医患沟通技能教学中的应用效果。
二、结果
1.两组医学生考核成绩的比较
研究结果显示，实验组医学生的过程评价考核成绩及结果评价考核成绩均优于对照组医学生，且P＜0.05，见表1所列。
表1  两组医学生考核成绩的比较（x±s，分）

组别	例数	过程评价考核成绩	结果评价考核成绩
对照组	263	80.65±2.96	83.45±3.62
实验组	263	95.68±3.66	96.84±2.16
T	-	3.268	1.506
P	-	0.003	0.025

2.两组医学生对教学效果及教学方式满意度的比较
研究显示，实验组医学生对教学效果及教学方式的满意度均高于对照组医学生，且P＜0.05，见表2所列。
表2  两组医学生教学效果及教学方式满意度的比较（例/%）

组别	例数	非常满意	一般满意	不满意	总满意度
对照组	263	53（20.15）	99（37.64）	111（42.21）	152（57.79）
实验组	263	150（57.03）	103（39.16）	10（3.80）	253（96.20）
T	-	3.628	1.224	2.985	0.624
P	-	0.002	0.015	0.042	0.003

三、讨论
1.混合式教学模式概念
混合式教学模式（hybrid teaching models），即将传统的课堂教学与在线教学有机结合，具有线上教学和线下教学的双重优势，是一种新型的教学模式。其主要包括课前准备阶段、课中实施阶段、课后巩固阶段3个部分。其中，课前准备阶段是指在传统课堂教学结束后，教师将传统课堂上学习的内容进行重新梳理和总结，并通过网络平台等多种途径向学生发放相关学习材料；课中实施阶段是指在传统课堂教学中，教师主要是讲解知识，通过提问、讲解、讨论等方式，帮助学生加深对知识点的理解；课后巩固阶段是指教师将学生在课上所学的知识进行巩固，检查学生对所学内容的理解情况，如在线测试，并通过一定的方式对学生进行个性化辅导。
混合式教学模式具有较好的灵活性和多样性，有助于学生更好地适应当前课程学习和个性化学习，但由于混合式教学模式实施起来具有一定难度，因而，在实际应用中也存在一些问题。首先，是在线课程平台建设和教师信息化素养有待进一步提升^[4]。其次，是网络授课的课时安排以及在线课程资源建设也是影响混合式教学模式开展的重要因素。此外，在混合式教学模式下，教师与学生之间的互动关系发生了变化，对教师的信息素养提出了更高的要求。
2.教学现状
我国医学院校中医患沟通技能的教学主要采用传统教学法，如课堂讲授、模拟训练等。根据相关研究显示，传统教学模式在提高医学生医患沟通技能方面存在着一定的局限性，其主要表现为：（1）内容枯燥，学生学习的积极性不高；（2）互动较少，学生无法获得参与感和成就感；（3）无法满足学生的个性化需求；（4）无法增强学生对医疗知识的理解和掌握。
在信息时代背景下，混合教学已成为国内、国际上普遍采用的一种教学方式。这种新的教学方式将传统的课堂与网上的学习方式相融合，使老师和学生的主体性得到了最大程度发挥。这种方式可以有效地改善教师在课堂上存在的不足，加强教师与学生之间的交流，增强学生的参与感和成就感。本文认为，在以学生的带教活动中实施混合式带教模式，对于学生学习兴趣的增强，学习积极性的提升及医患沟通能力的改善均有积极效果。
3.混合式教学的优势
混合式教学模式是在传统教学模式上的改革，其在医学院校医患沟通技能教学中的应用主要体现在以下方面：
①充分发挥了互联网等现代信息技术的优势，实现了学习资源的共享和教师与学生之间、学生与学生之间的实时交流。
②线与线上的融合，增加了学生学习活动的弹性；学生可以按照自身的学习需要，在网上或者线下学习，从而获得更好的学习效果。
③拓宽以学生的交流平台。通过互联网，教师既可以在网上向学生们提供教学信息，也可以让学生们在网上互相沟通，开阔自己的视野。
④教师通过与学生之间进行交互，使得课堂上的知识变得直观。学生在线上和教师进行交互，可以充分地发挥自身的主观能动性，使得所学的的内容更加生动、形象。
⑤对提高以学生学习兴趣及自主学习能力具有重要意义。在学习医生与患者交流技巧的过程中，学生们可以通过多种方式来进行自我探索学习。这样就能够让学生们的学习效果更好，同时也能够让他们对医学方面的知识产生浓厚的兴趣和好奇心。
4.混合式教学的劣势
(1)课程建设困难：因为在课程建设、资源整合等方面，常规的教室与网络的课程建设有很大的不同，所以在，课程建设中，老师们要继续挖掘新资源，开展课程建设，不仅要适应学生在传统的课堂上的需要，而且也要适应线上的教育。另外，一些医学院校在利用网上教学平台进行混合教育的过程中，存在着一些不规范的应用与管理，导致了一些学生在利用该平台进行混合教学时，出现了资源闲置、资源重复等问题。
(2)学生自学能力低：混合教学虽然重视自主学习，但是并不代表他们就可以彻底地抛弃在教室里的知识。在这种新的教育方式中，学生由一个被动的接受者转变为一个主动的学习者。但是，就目前而言一些医科大学还面临着一些问题，如课堂教学效率不高、学生自学能力不强等。
(3)师资培训不够：在这种情况下，教师是混合教学的主要参与者，是实现这种混合教学的关键因素。但是，一些医学院校当前对于培养学生的重视程度不够，训练方法也比较单一，缺少与之相适应的课程设计与评估系统，这使得在实践中，老师们很难将其应用到实践中去。
（4）本次实施混合式教学的效果
①在本研究中，采用混合教育方式后，实验组的各项测试结果明显好于对照组。由此表明，这种教学方式能够将线上与线下的教学内容、教学资源进行融合，从而使学生的自学能力得到提高，加强同学们的相互交流，提高学生的学习成绩。
②实验组的学生对于课程流程及课程结果的满意程度都比对照组要高。这表明，在这种混合教学方式中，同学们能够更好地调动自身的积极性，从而提高了对于课程的满意度。
③在实施混合教学方式之后，实验组的交流技巧得分比对照组的同学要高。这意味着混合教育能够提高师生交流的次数，强化学生的交流练习，从而提升学生的交流技巧。
结 语
在我国，医患关系紧张，医患矛盾频发，已成为阻碍医疗事业发展的主要因素之一。在医学教育中，加强医患沟通技能教育，有助于提高医学生的综合素质，使其成为合格的医疗人才，满足人民群众对医疗服务的需求。混合式教学模式已逐渐成为医学教育的重要手段之一，但是在实践中也存在一些问题，如理论与实践脱节、线上教学质量有待提高、缺乏科学规范的考核体系等。因此，我们应优化线上资源，突出以学生为中心，完善评价体系，采用线上线下教学相结合、师生互动交流等方式，提高线上教学质量，建立科学规范的考核评价体系，进一步提高混合式教学模式在医患沟通技能教学中的应用效果。
混合式教学模式在我国还处于初步探索阶段，因此，我们应不断地优化混合式教学模式，进一步探索科学合理的课程结构、多样化的教学方式以及评价体系等。未来，我们可利用大数据技术进行大规模学生问卷调查以了解学生对混合式教学模式的需求和偏好，不断地完善混合式教学模式和评价体系等。