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摘要:目的：将四要素教学设计模式引入口腔本科生的正畸专业课程并评价其教学效果。方法：设计适合口腔本科生正畸学教学的四要素教学设计模式；随机将2018级安徽医科大学口腔医学院的61名本科生分组为实验组和对照组，实验组运用四要素教学设计模式，对照组采用传统教学方法，通过期末专业课考试及问卷调查评价教学效果和课程满意度。 结果：期末考试的病例分析成绩实验组优于对照组( P＜0. 01)；问卷调查表明在加深知识理解、培养临床思维等方面，四要素教学设计有明显的优势。结论：在口腔本科正畸专业课程的教学中，合理采用四要素教学设计模式能够有效提高教学质量，值得进一步探索和优化。
关键词:四要素教学设计模式 本科生 口腔正畸学
中图分类号：R-4;G642.4 文献标识码：A
口腔医学教育的初级阶段就是口腔医学本科教育，其任务就是培养具有初步临床能力的口腔医生，同时希望培养的毕业生能够具有良好的职业素养和终身学习的能力[1] 。长久以来，口腔正畸学都被认为是很难学习与理解的专业课，在国内外的口腔医学教育中，口腔正畸学都被视为集理论性和系统性为一体的学科[2-3]。传统医学课堂老师会把复杂知识拆分为小的知识点讲授，显然这种方式不利于学生将知识点整合起来融会贯通，也并不适合口腔正畸学这门学科。
因此，需要一种全新的整体论的教学理念来指导口腔正畸学的本科教学，目前针对复杂有难度学习的整体教学理念中，最具代表性的是荷兰教授Open University of the Netherlands的Jeroen J. G. van Merrienboer研发的四要素教学设计模式（Four-Component Instructional Design Model，简称4C/ID）。
4C/ID的理念是采用“整体任务学习”，摒弃传统的“部分任务学习”，同时在整体学习的过程中4C/ID还能为之提供充分高效的指导和支持。Merrienboer教授提出的4C/ID包括四个方面：学习任务（Learning Tasks）、支持性信息（Supportive Information）、程序性信息（Procedural Information）以及部分任务练习（Part-task Practice）。本次探讨了在口腔本科正畸教学中运用4C/ID的有效性，总结如下。
一、对象和方法
1.研究对象
选取 61名安徽医科大学口腔医学院2018级口腔本科生为研究对象。首先将61名学生按照学号编号，随机分为实验组30名和对照组31名。
2.研究方法
（1）实验组 通过与授课教师和研究生以及往届毕业生个别谈话，建立适合本科生的四要素教学设计模式（4C/ID），实验组学生采用4C/ID来授课，将知识点整合，以 “整体论” 思想为指导的全新设计理念进行培养，下面以一个简单典型的临床病例为例子，介绍该培养模式：
①学习任务设计 教学目标是通过这一个典型病例的展示，学生能够初步掌握此类错颌畸形的方案设计。患者牙列及咬合情况、影像资料如下（图 1、2）：女，16 岁，主诉牙齿不齐牙突。
图1：患者牙列及咬合情况
图2：患者头颅侧位片及曲面断层片
此次教学的整体任务明确后，我们带着学生从矢状向、横向及垂直向三个维度分别分析患者的软组织、牙齿以及骨骼，从而将各个任务组细化，见表1所列）。
表1：三维角度对患者进行分析
②设计支持性信息 目标是帮助学习者建构认知图示，以 “牙列的矢状向分析”这个任务为例，进行支持性信息设计:测量上面患者的口扫模型，让学生掌握通过软件测量分析牙弓拥挤度（图 3）。
图3：患者牙弓拥挤度分析
③设计程序性信息 目的是使学习者能够掌握一些重复使用的技能：
问诊：我们先确定好问诊的思路，再根据思路设计问题模板，如您觉得牙齿哪里不好看？对于您目前的面型是否满意？
常规临床检查：首先要做正畸检查如面型、面部对称性等软组织检查以及牙列检查，其次还要检查张口度，颞下颌关节等。
正畸拍照：要想准确做好患者的软组织分析，必须获得患者标准的面部照片，因此拍照技能对每个正畸医生来讲显得尤为重要，通过给学生示教拍照方法及注意事项，让他们掌握这门技术。
④设计部分任务练习 保证某些特定的复用性技能达到自动化水平，头影测量技术是每个正畸医生都应掌握的技能，在详细介绍这部分理论知识后，带教老师示教，让学习者反复进行不同头颅侧位片的测量。
（2）对照组 采用传统的教学方式按照章节进行教学，知识点是孤立的，需要学生课下自己总结并融会贯通。
3.考核及评价
（1）问卷调查 所有4C/ID正畸课程结束后，实验组通过发放问卷对学生展开4C/ID课程满意度调查，主要围绕4C/ID教学方式是否能有效提高学生的学习积极性；是否对学生临床思维能力有所提高；是否对学生归纳总结知识能力有所提高进行调查。
（2）期末考试考核 正畸期末考试由理论基础知识（70%）和病例分析（30%）两部分组成，考题均从试题库随机调取；试卷密封后分别由两位老师单独进行打分，对于分数差异较大的由第三位老师进行打分然后计算平均值; 所有考核结果由一人单独录入，一人单独进行计算。
4.统计学处理
采用SPSS20.0对实验组和对照组两项平均成绩进行统计学分析。计量资料采用（ｘ±ｓ）表示，成对t检验，P＜0.05认为有统计学差异，P＜0. 01认为具有显著的统计学差异。 结 果 1.问卷调查结果
关于采用4C/ID的问卷调查结果: 见表 2所列。
表 2 采用4C/ID问卷调查结果［例( %) ］
实验组上完全部课程后填写问卷（全部回收），结果显示大部分学生赞成4C/ID能提高学习积极性。同时，他们认为4C/ID能够帮助课后更好地总结归纳已学知识点，特别是在临床思维的培养方面也有显著作用。在对培养创新力等方面，仍有一小部分学生认为该模式无明显作用，可能因为老师安排的授课内容紧凑丰富，这部分学生由于自身知识掌握有限或者课上思想不集中，从而无法紧跟老师思路。 期末考试结果比较 课程结束后采用相同试卷进行考核，试题由基础知识和病例分析组成。参加考核人数一共61人，其中实验组30人，对照组31人。从表3和图4可见，病例分析部分成绩差异有统计学意义(P＜0.01) ，说明四要素教学模式的教学效果较传统教学模式更佳。
表3：考试结果
图4：考试结果
三、讨论
口腔正畸学涉及很多学科，传统的教学方法是学生被动地接受知识，往往使他们觉得正畸知识难学难懂，并且理论课、实验课和临床实习是分开的，造成理论知识和临床不能紧密联系[4-5]。传统的教学模式使得学习者更擅长在与教学情境相类似的临床情境中运用所学到的知识和技能，在需要学习者在不同情境中灵活迁移时就没有优势。
目前国内需要大量的正畸医师，据全国牙防组最新流行病学调查结果显示，我国儿童及青少年错牙和畸形的患病率已经超过60%[6]。国外要求正畸专业的研究生才能从事正畸治疗，在我国大部分的口腔医生要通过进修或继续教育等途径方能从事相关工作[7]。本科阶段正畸学基础如果打得好，就会有更多的毕业生对正畸学感兴趣并朝着这一方向发展职业规划。
4C/ID的理念是以整体论为原则，教师对教学内容进行划分，并对重复性技能设置为不断训练，帮助学生建立整体思维模式。国内外的研究已经证明，在很多教育领域中4C/ID的教学效果都优于传统教学模式。本次实验在期末考核中，实验组在病例分析部分成绩优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01) ，就是对4C/ID教学效果最好的肯定。分析问卷调查结果，可见4C/ID可以调动起同学们的学习兴趣和积极性，帮助他们更好地掌握知识点以及提高归纳总结的能力。
本研究仍存在一些问题：（1）样本量小，仅实验了口腔医学院一届的本科生；（2）学生对新的教学法好奇，兴趣较高课前就会积极预习，这可能会产生偏倚；（3）此次实验4C/ID课程学时安排较少，结果准确度可能下降。因此，可以对实验过程进一步优化，减少偏倚提高准确度。
将4C/ID引入到口腔正畸本科教学中，转变了传统教学机械式传输知识的模式，学生的学习积极性提高了，同时学生的课后成绩也得到了提高。但是，我认为将传统教学模式同4C/ID相融合才能够更好地培养口腔医学人才。
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关键词:四要素教学设计模式 本科生 口腔正畸学
中图分类号：R-4;G642.4 文献标识码：A
口腔医学教育的初级阶段就是口腔医学本科教育，其任务就是培养具有初步临床能力的口腔医生，同时希望培养的毕业生能够具有良好的职业素养和终身学习的能力[1] 。长久以来，口腔正畸学都被认为是很难学习与理解的专业课，在国内外的口腔医学教育中，口腔正畸学都被视为集理论性和系统性为一体的学科[2-3]。传统医学课堂老师会把复杂知识拆分为小的知识点讲授，显然这种方式不利于学生将知识点整合起来融会贯通，也并不适合口腔正畸学这门学科。
因此，需要一种全新的整体论的教学理念来指导口腔正畸学的本科教学，目前针对复杂有难度学习的整体教学理念中，最具代表性的是荷兰教授Open University of the Netherlands的Jeroen J. G. van Merrienboer研发的四要素教学设计模式（Four-Component Instructional Design Model，简称4C/ID）。
4C/ID的理念是采用“整体任务学习”，摒弃传统的“部分任务学习”，同时在整体学习的过程中4C/ID还能为之提供充分高效的指导和支持。Merrienboer教授提出的4C/ID包括四个方面：学习任务（Learning Tasks）、支持性信息（Supportive Information）、程序性信息（Procedural Information）以及部分任务练习（Part-task Practice）。本次探讨了在口腔本科正畸教学中运用4C/ID的有效性，总结如下。
一、对象和方法
1.研究对象
选取 61名安徽医科大学口腔医学院2018级口腔本科生为研究对象。首先将61名学生按照学号编号，随机分为实验组30名和对照组31名。
2.研究方法
（1）实验组 通过与授课教师和研究生以及往届毕业生个别谈话，建立适合本科生的四要素教学设计模式（4C/ID），实验组学生采用4C/ID来授课，将知识点整合，以 “整体论” 思想为指导的全新设计理念进行培养，下面以一个简单典型的临床病例为例子，介绍该培养模式：
①学习任务设计 教学目标是通过这一个典型病例的展示，学生能够初步掌握此类错颌畸形的方案设计。患者牙列及咬合情况、影像资料如下（图 1、2）：女，16 岁，主诉牙齿不齐牙突。
图1：患者牙列及咬合情况
图2：患者头颅侧位片及曲面断层片
此次教学的整体任务明确后，我们带着学生从矢状向、横向及垂直向三个维度分别分析患者的软组织、牙齿以及骨骼，从而将各个任务组细化，见表1所列）。
| 矢状向 | 横向 | 垂直向 | |
| 软组织 临床检查 图片分析 |
侧貌：直面型/突面型/凹面型 唇位置：前突/凹陷 颏部位置：前突/后缩 鼻唇角 唇部软组织厚度 | 面部对称性 下颌偏斜 颊廊 | 面部三等份 唇闭合 露龈笑 微笑弧 |
| 牙列 临床检查 模型分析 |
安氏牙性分类 前牙唇倾/舌倾 覆盖 前牙反颌 牙弓拥挤度/Bolton比 | 牙弓对称性 上/下颌牙弓狭窄/宽大 后牙牙性缩合/反颌 牙弓中线 | 前牙开合/深覆合 颌平面倾斜 后牙开颌/深覆合 |
| 骨骼 头影测量 |
骨性分类 上颌长度/下颌长度 切牙唇倾/舌倾 颏部前后向位置 | 颅面聚合/离散趋势 后面高/前面高 下颌平面角 骨性开颌/深覆颌 |
②设计支持性信息 目标是帮助学习者建构认知图示，以 “牙列的矢状向分析”这个任务为例，进行支持性信息设计:测量上面患者的口扫模型，让学生掌握通过软件测量分析牙弓拥挤度（图 3）。
图3：患者牙弓拥挤度分析
③设计程序性信息 目的是使学习者能够掌握一些重复使用的技能：
问诊：我们先确定好问诊的思路，再根据思路设计问题模板，如您觉得牙齿哪里不好看？对于您目前的面型是否满意？
常规临床检查：首先要做正畸检查如面型、面部对称性等软组织检查以及牙列检查，其次还要检查张口度，颞下颌关节等。
正畸拍照：要想准确做好患者的软组织分析，必须获得患者标准的面部照片，因此拍照技能对每个正畸医生来讲显得尤为重要，通过给学生示教拍照方法及注意事项，让他们掌握这门技术。
④设计部分任务练习 保证某些特定的复用性技能达到自动化水平，头影测量技术是每个正畸医生都应掌握的技能，在详细介绍这部分理论知识后，带教老师示教，让学习者反复进行不同头颅侧位片的测量。
（2）对照组 采用传统的教学方式按照章节进行教学，知识点是孤立的，需要学生课下自己总结并融会贯通。
3.考核及评价
（1）问卷调查 所有4C/ID正畸课程结束后，实验组通过发放问卷对学生展开4C/ID课程满意度调查，主要围绕4C/ID教学方式是否能有效提高学生的学习积极性；是否对学生临床思维能力有所提高；是否对学生归纳总结知识能力有所提高进行调查。
（2）期末考试考核 正畸期末考试由理论基础知识（70%）和病例分析（30%）两部分组成，考题均从试题库随机调取；试卷密封后分别由两位老师单独进行打分，对于分数差异较大的由第三位老师进行打分然后计算平均值; 所有考核结果由一人单独录入，一人单独进行计算。
4.统计学处理
采用SPSS20.0对实验组和对照组两项平均成绩进行统计学分析。计量资料采用（ｘ±ｓ）表示，成对t检验，P＜0.05认为有统计学差异，P＜0. 01认为具有显著的统计学差异。 结 果 1.问卷调查结果
关于采用4C/ID的问卷调查结果: 见表 2所列。
| 问题 | 很不赞成 | 不赞成 | 一般 | 赞成 | 很赞成 |
| 喜欢四要素教学模式 | 0（0） | 2（6.6） | 3（10） | 11（36.7） | 14（46.7） |
| 优于传统教学 | 0（0） | 1（3.3） | 5（16.7） | 18（60） | 6(20) |
| 提高学习兴趣和积极性 | 0（0） | 3(10) | 8(26.7) | 12(40) | 7(23.3) |
| 提高自学能力 | 0（0） | 2（6.6） | 6（20） | 20（66.8） | 2（6.6） |
| 提高临床思维能力 | 0（0） | 0（0) | 1(3.3) | 26(86.7) | 3(10) |
| 提高归纳总结能力 | 0（0） | 0（0) | 2(6.6) | 23(76.7) | 5（16.7） |
| 加深对知识的理解和记忆 | 0（0） | 0（0) | 0（0） | 18（60） | 12（40） |
| 提高团队协作能力 | 1(3.3） | 1（3.3） | 3（10） | 14（46.7） | 11(36.7) |
| 培养创新力 | 2（6.6） | 3(10) | 6（20） | 14(46.7) | 5（16.7） |
实验组上完全部课程后填写问卷（全部回收），结果显示大部分学生赞成4C/ID能提高学习积极性。同时，他们认为4C/ID能够帮助课后更好地总结归纳已学知识点，特别是在临床思维的培养方面也有显著作用。在对培养创新力等方面，仍有一小部分学生认为该模式无明显作用，可能因为老师安排的授课内容紧凑丰富，这部分学生由于自身知识掌握有限或者课上思想不集中，从而无法紧跟老师思路。 期末考试结果比较 课程结束后采用相同试卷进行考核，试题由基础知识和病例分析组成。参加考核人数一共61人，其中实验组30人，对照组31人。从表3和图4可见，病例分析部分成绩差异有统计学意义(P＜0.01) ，说明四要素教学模式的教学效果较传统教学模式更佳。
| 分组 | n | 基础知识 | 病例分析 |
| 实验组 | 30 | 64.16±5.67 | 26.67±1.79 |
| 对照组 | 31 | 62.94±5.21 | 22.72±1.64 |
| P值 | ＞0.05 | ＜0.01 |
图4：考试结果
三、讨论
口腔正畸学涉及很多学科，传统的教学方法是学生被动地接受知识，往往使他们觉得正畸知识难学难懂，并且理论课、实验课和临床实习是分开的，造成理论知识和临床不能紧密联系[4-5]。传统的教学模式使得学习者更擅长在与教学情境相类似的临床情境中运用所学到的知识和技能，在需要学习者在不同情境中灵活迁移时就没有优势。
目前国内需要大量的正畸医师，据全国牙防组最新流行病学调查结果显示，我国儿童及青少年错牙和畸形的患病率已经超过60%[6]。国外要求正畸专业的研究生才能从事正畸治疗，在我国大部分的口腔医生要通过进修或继续教育等途径方能从事相关工作[7]。本科阶段正畸学基础如果打得好，就会有更多的毕业生对正畸学感兴趣并朝着这一方向发展职业规划。
4C/ID的理念是以整体论为原则，教师对教学内容进行划分，并对重复性技能设置为不断训练，帮助学生建立整体思维模式。国内外的研究已经证明，在很多教育领域中4C/ID的教学效果都优于传统教学模式。本次实验在期末考核中，实验组在病例分析部分成绩优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01) ，就是对4C/ID教学效果最好的肯定。分析问卷调查结果，可见4C/ID可以调动起同学们的学习兴趣和积极性，帮助他们更好地掌握知识点以及提高归纳总结的能力。
本研究仍存在一些问题：（1）样本量小，仅实验了口腔医学院一届的本科生；（2）学生对新的教学法好奇，兴趣较高课前就会积极预习，这可能会产生偏倚；（3）此次实验4C/ID课程学时安排较少，结果准确度可能下降。因此，可以对实验过程进一步优化，减少偏倚提高准确度。
将4C/ID引入到口腔正畸本科教学中，转变了传统教学机械式传输知识的模式，学生的学习积极性提高了，同时学生的课后成绩也得到了提高。但是，我认为将传统教学模式同4C/ID相融合才能够更好地培养口腔医学人才。
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