【摘要】 目的:了解护理专业学校专任教师和医院带教教师对安宁疗护的态度,为安宁疗护的教学和临床实践提供参考。
方法:采用描述性质性研究方法,于2020年6月至2022年6月,共抽取了11名两所高校的护理专业教师和两所三级甲等医院的护理带教教师进行半结构式访谈,运用定向内容分析法对资料进行分析。
结果:提炼出4个主题,即安宁疗护认知、安宁疗护体验、安宁疗护教育、安宁疗护展望。
结论:要加强对护理专业教师安宁疗护知识的培训;合理疏导护理专业教师在安宁疗护实践中产生的负性情绪;安宁疗护的教育要注重人文精神和协作精神的培养;丰富多彩的教学方法是开展安宁疗护教学的良好模式。
【关键词】安宁疗护;护理专业教师;态度;体验;质性研究
中图分类号:R47-4 文献标识码:A 安宁疗护(Hospice Care,HC)是一种不以治愈为目的新型护理理念,强调提高患者余生的生命质量
[1,2]。随着我国人口老龄化的加剧和慢性不可治愈患者的不断增多,社会对安宁疗护的需求不断增长,安宁疗护的重要性也越来越突出
[3]。护理人员是安宁疗护团队的核心成员,护理专业教师肩负着安宁疗护教学和安宁疗护临床实践的重任,其对安宁疗护的态度影响患者安宁疗护的质量,也影响安宁疗护的教育教学,关系到我国安宁疗护事业的长远发展。本研究通过质性研究的描述性现象学研究方法,探究护理专业教师的安宁疗护态度,了解其心理感受,以期为安宁疗护的教学和实施提供参考。
一、研究对象和方法1.研究对象
采用目的抽样的方法。在2020年6月至2022年6月,抽取长江大学和湖北中医药高等专科护理专业教师和两所三级甲等医院的护理带教教师作为访谈对象。所抽取的高校护理专业教师样本涵盖专科院校和本科院校的护理专业教师。抽取的医院带教护理教师包括大外科、综合内科、ICU、肿瘤中心不同学历和职称的护理教师。当访谈资料分析没有新的主题出现时,样本量饱和。高校教师的纳入标准:①工作时长达到3年;②承担与安宁疗护相关的护理课程教学工作;③有安宁疗护或临终护理的教育经历,自愿参加访谈。共有11名护理专业教师接受了访谈,一般资料见表1所列。
表1 被访谈者基本资料
编号 |
性别 |
年龄(岁) |
婚姻状况 |
学历 |
职称 |
工作时长(年) |
L1 |
女 |
28 |
已婚 |
大专 |
护师 |
6 |
L2 |
男 |
26 |
未婚 |
本科 |
主管护师 |
8 |
L3 |
女 |
35 |
已婚 |
本科 |
主管护师 |
10 |
L4 |
女 |
49 |
已婚 |
硕士 |
主任护师 |
33 |
L5 |
女 |
28 |
已婚 |
大专 |
主管护师 |
7 |
L6 |
女 |
31 |
未婚 |
硕士 |
讲师 |
5 |
L7 |
女 |
46 |
已婚 |
硕士 |
副教授 |
26 |
L8 |
女 |
31 |
未婚 |
硕士 |
讲师 |
5 |
L9 |
女 |
35 |
已婚 |
硕士 |
讲师 |
8 |
L10 |
女 |
39 |
已婚 |
硕士 |
副主任护师 |
16 |
L11 |
男 |
33 |
已婚 |
本科 |
主管护师 |
11 |
2.研究方法
(1)确定访谈提纲
通过专家座谈和研究者研讨查阅文献的方式确定初步的访谈提纲,进行预访谈。预访谈对象包括1名临床护理带教教师、1名高校护理专业教师。依据预访谈结果修改访谈提纲,逐步确定正式的访谈提纲。在资料整理和分析过程中,研究者将会依据访谈的效果对访谈提纲进行调整,最终访谈提纲见表2所列。
表2 最终访谈提纲
最终访谈提纲 |
1.您如何看待安宁疗护? 2.请说一说您曾护理肿瘤患者或不能治愈患者的感受和经过。 3.您对安宁疗护的教育教学有什么观点? 4.您认为安宁疗护的目的和意义是什么? 5.你觉得高校和医院应该如何提高安宁疗护的质量? |
(2) 资料收集方法
访谈前,访谈者与受访者充分沟通,向受访者详细解释本研究的目的、方法,确保受访者知情同意后,签署本研究知情同意书。约定访谈的时间和地点。获得受访者的同意之后,对访谈过程进行录音。依据访谈提纲,运用回应、关注、确认、追问等访谈技巧,记录受访者表情、语气、情绪等非语言性资料。受访者无法提供更多信息时结束访谈。共实施访谈11次,访谈总时长828min,每次访谈时长58~116 (76± 23)分钟。
(3)资料分析方法
每次访谈完成48小时之内将语音文件转录成文字,将文字资料导入Nvivo11.0软件,运用定向内容分析法进行资料分析处理。
(4)质量控制
研究者采取了如下措施来保证本研究的可信度。①所抽取的样本涵盖面广;②获得受访者的充分理解、信任;③对研究者进行系统的质性研究培训;④采用合众法解决研究者在资料分析过程中出现的分歧;⑤设计访谈自查表,每次访谈结束后进行回顾反思,在专家指导下纠正访谈过程中出现的问题;⑥将所得资料送达受访者处,请受访者查验资料是否如实反映其经历与观点。
二、结果1.认知
(1)症状控制
受访护理专业教师认为,安宁疗护的作用首先体现在如何减轻患者躯体的痛苦,只有让患者的症状得到缓解和控制,才能提高患者余生的生活质量。
L1:我们科室安宁疗护的实践。目前来说,对于患者症状的护理是一个重点,因为患者疼痛或者有别的方面的不舒适,患者就不会安宁,也谈不上别的方面的照护。
L11:起码让患者的疼痛缓解吧。
(2)心理护理
心理抚慰是受访护理专业教师强调的一个主题。护理专业教师认为,在安宁疗护的实践过程中,心理护理是需要被重视的,不能被忽略。
L2:和正常人相比,肿瘤患者的心理感受确实有不一样的地方,所以,心理护理应该首先分析患者特殊的心理需求和想法,不能被忽视。
L6:患者的心理负担应该得到专业疏导,老是觉得自己时日不多,反而加重了患者情绪的波动,不利于病情的控制。
(3)家属慰藉
有受访护理专业教师认为,除了要重视患者的心理护理之外,也要关注家属面临的困扰。家属的心理慰藉,也是安宁疗护的一个方面。
L6:肿瘤患者的家属悄悄躲在角落哭泣,我认为根源在于患者家属的心理和社会支持不够,我们的安宁疗护的实践和教育中,都要强调一下这个方面。
(4)精神支持
有受访护理专业教师认为,处于临终阶段的患者,在物质方面的需求往往是很少的,他们更需要的是精神支持。
L2:安宁疗护在实施的过程中,我们护士应该满足患者的精神支撑或为患者寻找一个精神支撑。
L7:患者的子女有出息、家人的关怀都可以是临终患者的精神支柱。所以,我觉得安宁疗护在某种程度上也是帮患者确立一个精神支柱吧!
2.体验
(1)同情
受访护理专业教师对安宁疗护的对象心怀同情,这是因为他们认为不可治愈患者和家属所经历的痛苦与煎熬,是普通人没有办法理解的。
L1:作为一个护士,对患者的同情之心是天然的,也是一种本能的情绪吧,尤其是看到患者被病痛折磨的时候。
L8:特别是那些年轻的患者,还没有经历人生的美好呢,就得了这么不好的疾病,健康没了,前程也没了,父母比他还要悲伤,真是让人同情啊。
(2)疲惫
受访的护理专业教师表示,安宁疗护的工作实施是繁重的,但是对患者来说,可能收效不是很明显,这让护理专业教师感到身心疲劳。
L2:安宁疗护实践工作的累,和那些外科科室不太一样,我们的累,是一种看不到希望的累。
L6:有时候与患者和家属谈完话,那种气氛,也说不上来,就是让人觉得累。
(3)麻木
长时间在安宁疗护一线工作,护理专业教师容易出现同情疲劳。部分受访的护理专业老师表示,时间久了,见得多了,就麻木了。
L5:以前在外科,后来来到了肿瘤科,刚来的时候,看到患者忍受痛苦或者去世,会觉得很难过,但是时间久了,也就有点麻木了。
L11:见得多了,也就有点麻木了,我也有自己的生活,不能天天为了患者的不幸而感到难受。
(4)无奈
受访护理专业教师表示,在安宁疗护的实践过程中,经常会有一种无力感,对患者和家属的处境心怀同情,但是却无法改变的时候,会感觉到无奈。
L2:我们在进行安宁疗护实践的时候,总是对自己做的事情怀着一种希望和期待,但是效果可能总是达不到预期,有时候面对患者,有一种无可奈何的感觉。
L9:护士肯定都想多和自己的患者多沟通交流一下,但是忙完了工作,还有一大堆学习和护理记录要写,有心无力。
3.安宁疗护教育
(1)理论学习
有受访护理专业教师认为,安宁疗护的教育,首先是要对学生进行安宁疗护理论和理念的普及。
L4:学校的教育,重点就在于把安宁疗护的理念教给学生,让学生接受。
L11:理论是实践的基础,安宁疗护也一样的。
(2)人文关怀
受访护理专业教师提出,安宁疗护的教育,应该注重人文关怀的教育,不能重理论实践、轻人文关怀。
L1:安宁疗护的实践,就是对患者和家属方方面面进行关怀的实践,学生要是没有人文关怀的意识,就很难做好安宁疗护工作。
L10:带教过程中发现,有个别学生对患者漠不关心,且没有关怀意识,你怎么能相信他可以做好安宁疗护的工作?
(3)协作
受访的护理专业教师认为,安宁疗护教育更多“需要进行专科协作的教育”。
L8:我们组建安宁疗护团队,需要医生、护士、社工、心理咨询师等,我们是一个团队,需要精细协作,所以,我觉得学生的协作精神要从学校就开始培养。
L11:安宁疗护教育需要学校和医院协作进行,学校侧重理论教育,医院侧重实践教育。
(4)教育方法
有受访的护理教师认为,安宁疗护应该采用丰富多彩的教学方法,促进学生的吸收和理解。
L6:传统的教学方法不一定是进行安宁疗护教育最好的护理方法,照本宣科的教学效果肯定没有短视频教育、小组情景模拟教育的教学效果好。
L9:我不希望我们安宁照护的教育,总是笼罩在患者的病情无法治愈这一重阴影这下。安宁疗护的宗旨是积极向上的,我们的教育应该轻松一些。
4.展望
受访的护理专业教师就我国安宁疗护的发展和前景提出了自己的设想,有受访老师觉得“安宁疗护在中国还有很长的路要走”,也有受访老师表示“安宁疗护肯定将会被普及推广”。
(1)发展困难
受访的护理专业教师认为,就目前来看,我国的安宁疗护推广和实践是面临着困难的,特别是在基层医院,但是从长远来看,发展前景是乐观的。
(2)前景光明
部分受访的护理专业教师认为,安宁疗护作为一种新型的护理模式,肯定会发展起来,前景是光明的。
三、讨论1.合理疏导安宁疗护实践中的负性情感
护理专业教师在安宁疗护的教育和临床实践中产生负性情绪,会对安宁疗护工作产生不良影响,护理管理者应帮助参与安宁疗护教学实践的护理专业教师提高应对负性情感的能力,如创建温馨愉悦的工作环境、给予有效的资源支持、激发其更高层次的职业追求等,还可创建定期进行心理干预的机制,减轻其情感消耗,让负性情绪得到合理宣泄。
2.加强护理专业教师安宁疗护知识的培训
护理专业教师对安宁疗护的认识不够深入,主要体现在:对安宁疗护相关理念的认识不足、对实施安宁疗护的积极意义认识不足。安宁疗护对我国慢性不可治愈患者基数庞大的社会现实能发挥的积极作用,可通过构建安宁疗护专科护士培训体系、形成护士在安宁疗护相关科室轮转常规、通过有效方式鼓励护理专业教师参与安宁疗护继续教育等举措,加强对护理专业教师的安宁疗护培训。
3.运用多种方式开展安宁疗护的教育
受访护理专业教师提出,安宁疗护应该作为一门单独的、重要的课程存在,不应该只是穿插在护理专业其他的核心课程中。此外,安宁疗护的教育方法应该多种多样,灵活丰富,如采用影视教育、体验教育、实践教育等。重视对学生的人文教育和协作教育,多管齐下地解决目前安宁疗护教育存在的问题,利用丰富多彩的教育模式和教学方法进行安宁疗护的教学,是目前开展安宁疗护教育较为恰当的方式。
四、结论受访护理专业教师对安宁疗护相关知识缺乏,要加强对护理专业教师安宁疗护知识的培训。护理管理者要关注安宁疗护教育和实践过程中护理专业教师产生的负性情感,进行恰当的疏导。丰富多彩的教学方法是开展姑息护理教学的良好模式。未来,可针护理专业教师安宁疗护认知水平影响因素及干预、安宁疗护教学带教模式和临床服务体系的建设等方面开展进一步研究。