摘要：临床技能是一门综合性、操作性很强的实践课程，也是医学生胜任临床实习工作的重要保障，更是医学生转变为医师的关键。目前多数医科院校由于授课时长、实验场地、师资力量等限制，对于临床技能的教学重理论轻实践，导致医学生的实际动手能力和临床思维能力无法完全胜任临床实习的工作。近年来新的BOPPPS教学模式在国内高校逐渐推广应用，这种教学模式强调以学生为中心，打破了以教师为中心的传统教学模式，为实践性很强的临床技能课程提供了一种新颖、高效的教学方法。本文拟就基于BOPPPS教学模式构建临床技能课程作一阐述。
关键词：BOPPPS教学模式；临床技能
中图分类号：G642         文献标识码：A
引言
临床技能是一门以临床基础理论为先导，理论与实践相结合且实践性很强的课程，涵盖了医学生必须掌握的临床常用基本技能。临床技能是基础医学理论和临床医学实践的结合，也是连接医学生从学校走向医院的关键纽带，更是本科医学教育培育优秀临床医生至关重要的环节，但医学生实践操作能力的培养一直以来都是教学过程中的重点和难点。随着现代科技日新月异的发展，医学教育技术也随之而变，临床技能实训教学的方法和手段也不断革新。目前新的以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）、以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）、翻转课堂等教学方法，已应用于临床技能实训的教学并取得了不错的成效^[1，2]。但临床技能的实践性和综合性很强，旨在提升医学生的动手创新能力和临床思维能力，单一使用上述教学方法可能无法达到理想的教学效果。因此，本科医学实践教育基于新的教学模式构建临床技能课程刻不容缓，而近年新引入的BOPPPS教学模式（bridge-in，objective，pre-assessment，participatory learning，post-assessment，summary，BOPPPS）可能为临床技能课程的构建提供新的思路和方法。本文拟以BOPPPS教学模式为基础构建临床技能课程，旨在进一步拓展临床技能实训的教学方法。
一、临床技能实训课程的教学现状
临床技能操作是医学生进入临床实习阶段前并贯穿整个医学生涯的重要实践技能，包括四大穿刺术、心肺复苏术、外科洗手、穿脱手术衣、手术区消毒铺巾等基本临床技能。学习临床技能操作前，必须掌握基础医学的系统解剖学以及临床医学的诊断学、内科学、外科学、急诊医学等学科的知识，这对于本科阶段的医学生来说是一门全新且操作性强的课程，需要理解并融合前面学习的医学知识，将理论知识运用到实践操作，旨在培养医学生的动手能力和创新能力。
目前国内多数医学院校临床技能教学仍沿用传统的教学方法，教学实施过程以教师讲授理论知识为主，学生参与感不强，导致学生实践动手能力差，缺乏创新能力和思维能力^[3]。随着教育理念的改变，教学模式也逐渐发生了变化。PBL、CBL、翻转课堂等新的教学模式也逐渐被应用于临床技能的教学，教学主体也由以教师为中心向以学生为中心转变，相较于传统教学模式提高了学生的自主学习能力、团队协作能力以及批判性思维能力等。但大部分院校临床技能课程教学过程实施存在教学模式单一、教学目标不明确、教学时间不合理等问题。教师长期采用一种教学模式，不更新教学手段，学生容易产生学习疲劳，课堂上当听众不参与互动，这就导致教和学的效果都不理想。教师课堂讲授知识点只侧重于讲解技能的操作步骤，而临床技能的实际应用学生不能透彻理解和灵活应用。教师因课堂时间有限采用以教师讲为主，课堂上演示PPT和播放临床技能的操作视频，学生参与感不强，导致了课堂印象不深刻，课后极易忘记。目前，本科阶段临床技能实训课程的整体教学效果不是很理想，仍需不断探索及更新教学手段，才能更好地保障医学教育的质量。
二、BOPPPS教学模式的内涵
最初，BOPPPS教学模式是加拿大教师技能培训所推广的一种理论基础，主要用于青年教师技能培训。加式BOPPPS 教学模式由引言、教学目标、前测、参与式学习、后测、总结六大环节组成，它的关键核心环节是教学目标。它重点强调了教学目标的核心地位，而其余五个环节则是紧紧围绕这一目标来开展的，教学实施过程中不能忽略任何一个环节，否则会不同程度地影响教学目标的完成。BOPPPS教学模式涵盖了课堂教学的各个环节，为教师教学提供了一个新的思路和方法以及指导教师的教学过程，它的实践性和可操作性较强，能让课堂教学过程变得更加合理和更加有条理^[4]。
BOPPPS 教学模式将课堂教学实践分割成六个不同的环节，分别是引言B( Bridge-in)、教学目标O( Objective)、前测P( Pre-assessment)、参与式学习P( Participatory Learning)、后测P( Post-assessment)、总结S( Summary)，现将六个环节介绍如下：①引言：教师正式讲课前设置的一个环节，以讲故事或者其他的形式抛出本次教学内容的相关话题，从而引起学生浓烈的学习兴趣和激发他们的学习动力。目的是从课堂开始就吸引学生的注意力，有效引入即将开始的教学内容。②教学目标：教师简明阐述课程的学习目的和教学目标，特别强调课程的重点知识和学习价值，让学生明确课程的核心内容和学习的方向。教学目标的达成不仅是教师教的要点，也是学生学的重点，教学目标越明确，师生的教和学也更清晰，这也是该教学模式的核心环节。③前测：教师通过提问、讨论、问卷等方式进行教学前的摸底测试，以便更好地掌握学生的知识储备和对即将开展的教学内容是否有一定程度的了解。目的是使教师了解学生的学习能力以及学生向教师传递其学习愿望，从而促使教师及时调整教学内容安排和改进教学方法。④参与式学习：教师通过应用不同的教学媒体和教学手段，打破沉闷的课堂氛围，让学生尽可能地主动参与课堂教学。课堂上围绕教学目标设置相关问题，让学生分组讨论或独立思考，或者模拟教学内容的情境进行交流。目的是营造活泼的课堂氛围，让学生主动参与到课堂，从而达到学生的学习目的，实现教师的教学目标。⑤后测：教师完成教学内容后，根据教学目标对学生进行相关的测试，以了解学生的学习效果和教师的教学目标是否达成。理论课程学习效果的检验采用试卷进行小测，而技能实训课程则采用个人或者小组协作现场操作进行小测。目的是评估教学目标的达成程度，并向教师反馈学生的学习效果，以促进教学内容的改进和教学手段的更新。⑥总结：教师最后对本次课堂进行总结，简单回顾课程的知识点及技能操作要点、发布课后任务以及预告下堂课的教学内容。目的是归纳本次课的教学内容并引出下次课的引言，起到承前启后的作用。
三、基于BOPPPS教学模式的临床技能实训课程的构建
BOPPPS教学模式为教师提供了一个教学环节完整的理论体系，但该体系的教学实践仍需要各种教学手段的辅助。目前临床技能实训课程的教学效果不佳，可能是陈旧的教学模式不能激发学生的学习兴趣和动力。因此探索新的教学模式及改进现有教学手段，可能会极大提高学生的学习效果。现以BOPPPS模型为基础，结合其他教学模式来构建临床技能实训课程。下面以临床技能实训课程中的《胸腔穿刺术》为例设计具体的教学实践过程。
1.引言
课堂正式开始教学前，用一个关于胸腔穿刺术的案例，以讲故事的形式导入本次课堂的教学内容。案例的内容应贴近学生的日常生活，更易吸引学生的注意力以及激发学生的学习兴趣。例如，一位体型瘦长的大三男同学健身房内使用杠铃进行力量训练，托举比较重的杠铃时用力过猛，突然感觉左侧胸部撕裂样疼痛，随后觉得胸闷、呼吸困难、咳嗽等不适。以这个案例来引发学生的思考，让学生讨论这位男同学发生了什么并作何处理。从课堂开始便让学生作为主体参与进来，以发生在身边的小故事激发学生的求知欲望，并由此引出本次课堂的教学主题胸腔穿刺术。
2.教学目标
教师简要说明本次课堂的学习目的和教学目标，主要围绕教学过程中学习对象将学到什么以，及学得如何进行明确阐述。从认知、技能以及情意三个方面分别明确胸腔穿刺术的教学目标。首先是认知方面，明确胸腔穿刺术的目的、适应证、禁忌证以及胸部体表标志；然后是技能方面，明确胸腔穿刺术的具体操作步骤以及操作过程中可能的并发症和对应的处理，并绘制操作的流程图；最后是情意方面，培养学生的职业素养和团队协助能力。本环节课前教师可利用网络教学平台或者雨课堂等教学工具上传胸腔穿刺术的视频和OSCE评分标准表，建立学习小组并布置上课前的预习内容。通过课前学习资料的发布、学习任务的布置以及学习小组的建立，以便更好地开展其他教学环节和进一步明确教学目标。
3.前测
教师课前对学生进行摸底测试，以便及时地调整教学的深度和进度。以学习小组为单位完成课前评估内容的要求：①绘制胸壁局部解剖图，并标明胸壁逐层的解剖结构；②做出胸腔穿刺术具体操作步骤的简要流程图；③简单叙述胸腔穿刺术的适用情况；④录制胸部视、触、叩、听检查的短视频。学生课前通过预习胸腔穿刺术相关资料，将摸底测试题目完成并上传网络平台或者雨课堂。教师通过摸底测试的结果，决定课堂是否加入胸壁局部解剖结构的详细讲解以及气液胸的胸部体格检查，并根据绘制的操作流程图梳理重点及难点。通过课前评估，教师能更好地了解学生的知识储备和学习能力，梳理出教学过程的重点以及学生学习的难点，以便及时调整教学内容的安排。
4.参与式学习
教师与学生互动式教学过程，教师引导学生，学生主动参与，以达到以教师为主导、以学生为主体的教学模式。教师课堂上提出胸腔穿刺术相关问题，学生分组进行讨论，讨论的问题主要有：①胸腔穿刺术的作用、适用情况以及禁用情况；②操作前的准备工作有哪些；③操作可能引起哪些并发症及对应的处理措施。学习小组派代表梳理总结讨论问题的结果，教师以PPT形式补充完整讨论问题的答案并做详细的课程讲解。随后教师播放胸腔穿刺术规范操作的视频，板书完整的操作流程图并重点强调操作步骤的要点和难点。然后以学习小组为单位进行操作演示和讲解，其余小组和教师观摩演示并进行点评纠错。最后教师梳理出各学习小组存在的共同问题，并进行正确规范的操作演示，同时借助胸腔穿刺虚拟仿真技术软件系统直观地进行操作，进一步加深学生的学习印象。
5.后测
课后学生在规定时间内完成相关的测试，教师可以利用学校OSCE考站的无人录播设备进行技能考核。学生课余时间以学习小组为单位进行考核，全程自主进行胸腔穿刺术的操作并录制，结束后截取有效的操作内容上传，教师根据OSCE考试的评分标准进行评阅。如无OSCE考站无人录播设备，学生可利用实验室开放时间录制胸腔穿刺术视频，上传至网络平台供教师评阅。除此之外，教师网络平台上可布置胸腔穿刺术相关知识的课后作业。后测主要从技能、理论、职业素养等方面进行综合性的考核，由此来反映学生的学习目的和教师的教学目标是否已达成。
6.总结
教师根据后测结果梳理胸腔穿刺术的知识点、操作要领和难点，并制作本次课程的思维导图进行总结，以便进一步调整和改进教学内容。最后教师将课堂总结发布于网络平台或者雨课堂，学生也应根据教学目标了解自己的学习情况进行学习反思和总结。
结语
BOPPPS教学模式是以学生参与式学习为重点的教学实施过程，它着重强调以学生为主体和以教师为主导的互动式教学，并借助各种教学手段以达成其核心环节教学目标的完成。临床技能课程是非常注重实践的一门学科，它主要培养医学生将理论知识应用于临床实践中的能力，强调学生的深入参与式学习。目前，随着BOPPPS教学模式引入国内，医学类院校的教学过程也逐渐应用BOPPPS教学模式，并取得了良好的教学效果，学生也对BOPPPS教学模式的满意度较高^[5]。这种新颖的教学模式以学生为中心，学生能深入参与到课堂的每一个环节，更容易激发学生的学习兴趣和学习动力，同时提高了学生的自主学习能力。BOPPPS教学模式打破了传统课堂的“满堂灌”，做到了全程师生深入互动式教学，能全面调动学生的学习的积极主动性，同时提高学生的理论和实践的考核成绩。
BOPPPS教学模式为临床技能课程的构建提供了一种新颖且高效的方法，摒弃了传统的以教师为中心的课堂授课模式，采用以学生为中心的师生互动式学习模式，提高了学生积极动手创新的能动性，同时还提升了课堂教学的高效性。但BOPPPS教学模式的六大环节包含课前、课中、课后三个模块，需要教师以及学生花费更多的时间和精力完成，以便达成师生参与式互动学习的教学模式。今后教师仍需不断探索BOPPPS教学模式中如何调动学生课前、课中、课后的积极主动性的问题，未来还需要更多的前瞻性、多种性、随机对照的研究来验证BOPPPS教学模式能提高教与学效果的确切作用。