摘要：目的：探讨融入课程思政的“以问题为基础的学习教学法(PBL教学法)”在消化科住院医师规范化培训中的应用效果。方法：选取2020年7月至2023年6月在我院消化科进行规范化培训符合观察条件的85名住培医师作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组（42人）和对照组（43人）。实验组采用融入课程思政的PBL教学法，对照组采用PBL教学方法。在规范化培训结束后进行专业理论、临床技能操作和课程思政内容考核。结果：实验组住培医师理论考试成绩明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，实验组思政平均成绩也高于对照组，具有统计学意义(P<0.05) ，但是两组临床技能平均成绩无统计学差异(P>0.05)。结论：融入课程思政的PBL教学法在消化科住院医师规范化培训中的应用效果较好，可尝试在消化科住培教学中推广应用。
关键词：PBL教学法；课程思政；住院医师规范化培训；消化内科
中图分类号：R-4;G642 文献标识码;A
培养专业技术过硬、高尚医德，具有爱党爱国爱民情怀的临床医学人才是助力健康中国建设的重要基础。习近平总书记曾经告诫广大教育工作者在当代教育发展征程上要强化思政教育和价值引领，要坚持把“立德树人”作为中心环节，把思政教育贯穿于教育教学整个过程中，这就要求教育工作者在教育教学各个环节都要融入“思想政治教育新理念”^[1-3]。住院医师规范化培训（以下简称“住培”）是以培养住院医师的临床思维，提高临床操作技能为目的的系统、规范的临床医学教育培训方式，它作为医学教育的实践学习和末端教育环节，是我国目前培养临床医生的有效措施之一^[4]。消化内科病种多，患者病情复杂，临床医疗工作中涉及繁多的技能操作，学员们的临床实践操作受患者隐私、医学伦理等因素限制，也受到一定影响。因此，加强学员思想引领，提高服务质量，增强学员们的责任担当，将理想信念层面的思想引导融入在“润物无声”的知识学习中，做到临床专业培训课与思政教育内容无缝衔接、协同推进，实现学员们全面成长成才是思政教育的首要任务^[5]。为此，我们基于PBL教学法将课程思政融入消化科医师规范化培训临床实践活动中，进一步探讨其医学教育应用价值，现汇总如下。
一、资料与方法
1.资料
（1）一般资料
选取2020年7月至2023年6月在本院消化科进行规范化培训符合观察条件的规培医师85人，每批次按报到顺序号随机分组，奇数为实验组，偶数为对照组，共分为实验组42人和对照组43人，且轮转周期均为3个月的学员。实验组：住培医师中男18名，女24名，平均年龄（22.6±1.3）岁；对照组：住培医师中男22名，女21名，平均年龄（22.7±1.8）岁。两组学员带教教师均由职称、业务水平相当的副高职称以上带教完成，两组住培学员性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。每周针对典型案例主要特点进行系统学习回顾分析考核。
（2）纳入标准
 ①全日制临床医学本科毕业/在读硕士研究生，住院医师规范化培训前两年；②自愿参与配合本研究，依从性好。
（3）排除标准
 ①日常考勤缺勤累计3天及以上、且依从性较差者；②月度考核不合格者。
2.方法
（1）教学培训方法
在开展病例分析讨论之前，两组学员均预先与患者沟通，沟通情况计入出科考核成绩。对照组：采用PBL教学法，由带教老师按照住培大纲要求围绕临床住培要求的病种，选取的病例或操作均为住培大纲要求掌握的案例,每一个实践教学单元选取1例典型病例（如消化道出血、消化性溃疡、急性胰腺炎、胃肠镜检查观摩、腹腔穿刺术、胃肠减压术等）。首先，组织学员进行床旁采集病史及体格检查，回到示教室指导老师按“回顾病例-提出问题–查阅相关资料-小组讨论–指导老师总结”5个阶段进行分析。在临床工作中指导老师按照培训大纲要求进行相关临床技能培训。实验组：在前述内容基础上采用融入思政教育的PBL教学法。总结过程中向学员介绍消化科典型案例并给予患者更多的人文关怀，结合病例诊治介绍临床消化界老前辈们（张孝骞、裘法祖、吴孟超等）严谨的治学态度、高尚的医德风尚，爱党爱国爱民的情怀等，并强化个体素养、敬业奉献、服务病人的思想理念。如在内镜检查过程中或检查结果报出后，个别病人在胃肠镜检查怀疑发现消化道恶性肿瘤，在PBL教学法基础上内镜检查/手术（息肉切除术）患者术前予以心理疏导，予以思想减压、术后进行安抚等。比如，胃潴留患者行胃管插管胃肠减压引流术时，医护配合、由住培医师做好患者病情解释、心理疏导减压，对于胃管的功用及引流过程注意事项给予患者解释沟通并取得患者的配合，更快达到预期治疗效果。各项技能操作由带教老师操作演示、学员辅助。病例分析前后两组均选择同一例患者，具有典型病史、典型的临床体征。操作过程由学员在模拟人进行操作，观摩学员操作要领和无菌观念。试验组和对照组每次临床实践讨论时间均为2学时。出科时集中理论/实践技能考试，考试时间各为1小时。思政考试为30分钟（主要是让学员填充相关问题表格）。

1. 教学效果考核评价

出科考核内容为：①临床基本理论，主要是病史采集、体格检查、病例分析，治疗方案的制定等；②临床技能操作 主要是腹腔穿刺术、胃管置入操作要领等；③思政内容理论考核主要是职业素养、医患沟通合作，终生学习态度等，均用表格回答。患者出院时对其管床的住培医师进行满意度评价，对医患沟通效果进行评价考核，分为非常满意、满意、不满意三个等级，计分分别占30%、20%、10%计入思政成绩；前两项各为100分，后一项占70%，再加患者满意度成绩即为该项成绩。
（3）统计学处理  应用SPSS26.0统计软件进行数据分析，计量资料以（ｘ±ｓ）表示，采用t检验；P<0.05 表示差异有统计学意义。
二、结果
两组住培医师出科理论、临床技能操作考试成绩比较,实验组住培医师理论、思政考核成绩均优于对照组，具有统计学意义（P<0.05），临床技能操作考试成绩两组无明显差异，无统计学意义(P＞0.05 )，见表1。 
 
表1 两种教学方法规培学员成绩表（平均值比较，ｘ±ｓ，分）

组别	实验组	对照组	T值	P值
例数	42	43
理论成绩	88.2±2.1	85.7±1.9	12.65	<0.05
思政成绩	85.25±1.98	81.18±2.3	8.75	<0.05
临床技能成绩	87.3±2.6	86.6±2.8	1.193	>0.05

 
三、讨论
运用PBL教学法开展住培学员规范化培训，并将课程思政元素融入其中，是消化科临床医师规范化培训的重要措施之一,是落实“立德树人”根本目标的重要举措，是将思政教育寓于住培医师临床教学过程的重要途径，是创新住院医师规范化培训模式的必然要求,住培学员良好的医德医风，使其成为一名党和人民信得过的好医生^[6-12]。
住院医师规范化培训是临床医学教育的实践学习和末端教育环节，课程思政融入住培教学过程中是必然的，是临床医学继续教育发展的必然要求。为此，各临床教学单位（或机构）都在进行积极的实践探索，总结出现阶段住培教学过程中融入思政教育的经验及存在的问题^[13-15]。已有多位同仁结合本学科临床专业住培教学特点有针对性提出了一系列优化整改措施,并在住培教学环节上完善和强化课程思政内容，取得了良好成效^[16-20]。
早期住院医师规范化培训工作中，我们消化科在临床查房后采取的是“一对多”讲解法，随着医学教育的快速发展，医院逐步开展了多种形式的培训方式。近三年来，我们在住培教学过程中不断进行新的实践探索，相对于早期的“一对多”讲解教学模式，PBL教学法能使规培学员建立良好的临床思维，提升其解决实际问题的能力。我们结合当前实际，在消化科住培教学过程中运用PBL教学法有针对性地融入课程思政内容、制定出相应实施步骤和方法、并对实施过程、结果及时总结反馈。实践证明，融入课程思政内容后更有利于提高住培学员的综合素养，在临床操作过程（胃镜、胃管/营养管的置入、腹腔穿刺）中消化科住培医师具有更强的创新思维能力，明显提高了学员思想品德修养、工作热情、责任心和事业心，同时大大激发了学员们的爱国热情。本研究探索发现，基于PBL教学法将课程思政融入消化科医师规范化培训教学过程后住培学员们在理论考核成绩、实践工作能力、思想政治觉悟显著提高。丰富了学员们的人文内涵,为提高他们将来的从业素养提供了良性引导作用;并且学员们对临床实践教学的满意度明显提高。同时指出，由于PBL教学法的设计耗时较多，我们选择临床上较为典型的病例进行实践课程设计及教案准备，能大幅提高临床教学效果，在这方面，我们将进一步在实践探索中完善，丰富住培教学理论。
综上所述，基于PBL教学法将课程思政融入消化科医师规范化培训过程，住培医师不仅能在临床实践中学习更多、更好的专业知识，而且能不断提高个人品德修养，更能发扬光大“大医精诚”“救死扶伤”的人道主义精神。同时实践教学活动中带教医师也能不断提升个人综合素养，在育人过程中不断成长。总之，基于PBL教学法将课程思政融入消化科医师规范化培训过程中的贯彻与实践，已经取得了一定的经验，但仍需要临床教育工作者继续坚持、努力创新，力争在遇到的每一个临床症状、体征方面渗透思想政治教育内容，体现课程思政的理论价值、教育价值和能力价值，真正将医学理论知识、临床实践能力和课程思政教育有机融合在一起。唯有这样才能进一步推进住培思政教育创新改革，不断发挥思政教育铸魂育人作用，真正做到临床医师规范化培训临床专业教育与育人的和谐统一。