摘 要：口腔医学专业医学微生物学教学首先应体现高职高专口腔医学专业教育特点，紧扣教学大纲，做好过渡，为后续学习专业核心课程、预防口腔疾病和提高专业能力奠定基础；其次，在授予医学微生物学基础理论知识的同时，应突出口腔医学专业特色，在限定的学时内，结合口腔临床疾病特征，合理安排教学内容，增加专业融合力度，注重口腔疾病与全身疾病的辩证关系。
关键词：高职高专  口腔医学专业  医学微生物学  教学内容
中图分类号：G642.0   文献标志码：A
 
医学微生物学是基础医学中的一门重要学科，研究人体对病原微生物的免疫作用，感染与免疫的相互关系及其规律，来达到控制和消灭感染性疾病，提高人类健康为目标^[1]。它是专业基础课程与专业课程中的桥梁学科，在医学人才的培养过程中有着举足轻重的作用，需根据不同的专业合理设置课程体系。同时，医学微生物学是口腔医学专业的一门必修专业基础课程，为学习口腔专业课程奠定理论基础。高职高专教育是高等职业教育的一部分，主要培养高技能型人才，其课程设置及教学内容应紧密结合临床岗位需求^[2]。我校从2021年开设专科口腔医学专业，目前使用的教材是人民卫生出版社卫茹、杨朝晔教授主编的《病原生物学和免疫学》，其特点是病原微生物的种类多且没有分类，不能和口腔临床疾病的特点相呼应，未能体现出专业融合点，突出专业特色。为此，本文研究高职高专口腔医学专业医学微生物学教学应体现高等职业教育的特点，重新整编教学内容。
一、合理安排医学微生物学教学内容
根据口腔医学专业核心课程建设、岗位工作任务和专业能力需求。将医学微生物学设为26学时，主要讲解细菌与病毒的形态结构、致病性及常见的细菌和病毒。让学生树立有菌的观念，细菌与病毒无处不在的意识。
（1）医学微生物学教学内容应适应高职高专的需求
高职高专教育要求以校企合作高技能人才培养为核心，注重高职学生基础理论与操作技能的培养，引导学生开拓创新，着重培养高技能型人才。强调教学大纲、教学内容必须符合职业特点。一直以来，医学微生物学被认为是本科教育的压缩版，不能与专业课程相融合，体现不出高职高专教育的特点，理论性强，理解困难，不能满足岗位工作需要。所以，医学微生物学理论教学内容应坚持以下原则：①以岗位胜任力为目标，注重医学微生物学基础理论知识与口腔临床疾病的联系。②遵循医学学科之间的逻辑关系，帮助学生充分理解医学微生物学与口腔临床的关系。为了让学生更好、更深入地理解口腔临床疾病与医学微生物学的关系，应在教学内容上把医学微生物学和口腔预防与治疗结合起来。
（2）医学微生物学教学内容应适应口腔医学岗位的需求
医学微生物学的生物学特性是认识微生物的基础，包括形态、染色性、抵抗力、培养及生化反应等内容。培养是研究微生物学性状重要的技术手段之一，是微生物鉴定的主要依据，也是细菌进行药敏试验的重要环节^[3]。这部分知识点琐碎且杂，只有熟记，才能理解微生物的致病性原理和防治原则。常见的口腔临床疾病如龋病、牙髓炎和牙周病等都是细菌感染性疾病，只有充分理解某种疾病和相应微生物的关系，才能更好地做好预防措施，预防大于治疗。所以，在限定的学时内，根据口腔医学专业特点和岗位工作需求，对教材具体内容进行优化，突出口腔医学教育特色。在进行医学微生物学基础理论知识讲授的同时，还要结合口腔医学专业课程（如口腔内科学、口腔颌面外科学等），突出口腔疾病预防与治疗，适当增减医学微生物学教材内容。如适当增加预防口腔常见病的微生物基本知识，对于四体（支原体、衣原体、螺旋体和立克次体）与口腔临床疾病关系不紧密的内容让学生自学。
二、重点改革医学微生物学课程与口腔医学专业的融合
课前先给出案例，此案例应同时包含微生物学与口腔疾病的知识点。如某一种微生物引起某种疾病，如何诊断-引出口腔疾病的临床症状，如何防治-引出微生物的生物学特点中抵抗力的因素。
（1）细菌与口腔疾病的关系
细菌是原核细胞型微生物的典型代表类型，个体微小，结构简单，存在于自然界中。从“细菌分布与消毒灭菌”部分的教学内容应让同学们正确认知细菌感染类型及院内感染；学会正确预防和处理院内感染；能将消毒灭菌方法运用到临床上，树立无菌操作观念，养成无菌操作的良好习惯。
案例：患者男性，35岁，半年前因遇冷热敏感在当地诊所治疗，近半月来出现食物嵌塞伴疼痛加剧，检查27大面积龋坏，见白色不完整充填物，牙龈充血水肿，无叩痛，无松动。血常规：白细胞17.0*10⁹/L(正常值4.0-10*10⁹/L),中性粒细胞比例78%（正常值43%-76%）。提问1：白细胞和中性粒细胞升高说明了什么？有什么细菌感染？2：数日前，患者出现左侧头面部自发性疼痛，间歇发作，呈放射性，且温度刺激加剧疼痛，请简述疾病的进展？ 
从上述案例理解微生物与龋病，牙髓炎的关系，口腔是有菌的环境，治疗龋病的同时必须严格控制细菌的感染，才能防止向牙髓炎的进展。
（2）病毒与口腔疾病的关系
病毒，是一类不具细胞结构，具有遗传、变异、进化，是一种体积非常微小，结构极其简单的生命形式，病毒有高度的寄生性，完全依赖宿主细胞的能量和代谢系统，获取生命活动所需的物质和能量，以复制方式进行增殖的非细胞型微生物。人类感染性疾病与病毒的关系十分紧密，据报道，临床75%的感染是由病毒引起的，其中口腔黏膜感染类疾病与病毒息息相关，如：单纯疱疹病毒是引起口腔单纯疱疹的病原体，临床上以出现簇集性小水疱为典型特征。临床表现: （1）原发性疱疹性口炎是一种常见的口腔黏膜病，由1型单纯疱疹病毒所引起，多表现为急性疱疹性龈口炎。最多见的年龄段是6岁以下儿童，尤其是6个月到2岁儿童。原因为6岁以下儿童一般免疫力较低，且多数在出生6个月左右时，来自母体的对抗单纯疱疹病毒的被动免疫会自行消失。（2）复发性疱疹性口炎，常以多个成簇的小水疱开始，损害复发总在原先发作过的位置或附近。
案例：患儿，男性，1岁半，双颊、舌黏膜突发成簇似针头大小透明小水疱及溃疡，伴啼哭、流唾液、烦躁不安。提问1：最可能的诊断是？A.疱疹样口疮 B.雪口病 C.原发性疱疹性口炎 D.多形性红斑 E.复发性口疮。提问2：该病的病因是？A.遗传 B.真菌感染 C. 病毒感染 D.细菌感染。提问3：下列治疗措施中合理的是A.口服阿昔洛韦 B.大剂量激素冲击疗法 C.隔离并注意口腔卫生D.局部应用中成药，如西瓜霜等 E.补充维生素。
从上述案例应充分理解病毒引起口腔病毒性疾病的关系，做好预防是关键，一旦发病及时治疗，以免引起严重的全身反应。
（3）真菌与口腔疾病的关系
真菌属于真核细胞型微生物，既不是动物也不是植物，在自然界广泛分布。大多数的真菌是对人类有益的，比如在酿酒和发面的时候用到的酵母，也是真菌的一部分。但也有些真菌可以侵犯到人体，使人体产生相应的病变，比如脚气就是由真菌的感染所导致的，还有皮肤癣也是因为真菌感染引起的。除了累及比较表浅的人体部位外，真菌还可以侵犯到内脏脏器产生严重病变。其中，白色念珠菌是一种真菌，通常存在于正常人口腔、上呼吸道、肠道及阴道上。一般在正常机体中数量少，不引起疾病。当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群失调，白色念珠菌则会大量繁殖并改变生长形式侵入细胞引起疾病，如口腔念珠菌病。口腔念珠菌病又称为鹅口疮，好发于婴幼儿，特别是新生儿。免疫功能低下者，尤其是艾滋病患者更易患病。
案例：女，72岁，退休。主诉∶口干和口腔黏膜烧灼感1个月余。现病史∶1个月来口干，想喝水，夜晚小便多，多食，体重下降;同时自觉口腔黏膜烧痛感，没做任何治疗。既往史∶10年前镶全口假牙。否认全身系统疾病及药物过敏史。个人史∶从未刷过假牙，有时晚上也戴假牙睡觉。检查∶戴全口义齿，义齿牙颈部有牙石和软垢，组织面可见假膜。上颌基托相应牙槽黏膜及腭黏膜色红、水肿，呈鲜红色弥散红斑，其表面可见颗粒增生、白色点状假膜。下颌牙槽黏膜未见明显异常。义齿组织面涂片检查发现大量的菌丝和孢子。
三、重点讲授医学微生物学与口腔临床疾病的预防
医学微生物学是基础医学中不可或缺的课程^]，与口腔临床课程密不可分，如口腔专业课程中的牙体牙髓病学、牙周病学、口腔黏膜病学等大多数疾病都和医学微生物感染紧密相关^[4-5]。
（1）龋病的预防
龋病的发生是一个漫长的过程，主要有牙齿、口腔环境、细菌和时间这四个方面造成的。首先，牙齿的结构形态，尤其乳牙的硬度低，抗酸能力较弱，容易造成龋坏；第二方面口腔环境，口腔内长时间滞留食物，腐蚀牙齿，也会造成龋齿的发生；第三方面细菌的感染，口腔内细菌是牙釉质和牙本质脱矿，引起龋样损害；龋齿的发生不是立刻发生的，需要一个时间的累积过程，从发生龋洞，开始需要至少1年半的时间才会造成龋洞的形成。所以我们应该定期的对牙齿进行检查，早检查，早发现，早治疗。
龋齿的发生、发展对儿童乃至成人都具有危害性。①保持口腔清洁，进食后刷牙漱口。建议每天早晚各刷牙一次，夜间睡觉刷牙后禁食。②建议定期至口腔医院进行口腔检查及保健，听取专业牙科医生的意见。③每餐饭后进行漱口，以长期保持口腔、牙齿及牙龈清洁、健康。④定期进行牙周维护。
（2）牙周病的预防
牙周病的预防关键是控制和消除牙菌斑。要每天坚持刷牙，按摩牙龈，促进牙龈血液循环，增强牙龈组织的抗病能力。牙周病的预防方式，必须要从牙齿的清洁情况做第一步的处理，还要注意饮食清淡少刺激，饭后要及时漱口，将食物的残渣清理干净，在清理的时候要将牙齿表面的菌斑以及软垢进行清洁，保持口腔卫生，要注意锻炼身体，增强机体免疫力，并且在牙组织有所损害或异常时必须要及时进行治疗，这样才能保证牙组织不会出现明显的损害现象。日常多补充含维生素C的食物，每天吃些新鲜的水果、蔬菜、坚果，有利于调节牙周组织的营养，利于牙周病的预防。
（3）口腔修复疾病的预防
口腔修复是牙体牙髓疾病中最为常规的一种治疗方法，适应症广泛，比如牙外伤引起的牙体缺损、龋病引起的牙体缺损、楔状缺损、撕咬硬物引起的牙隐裂等，这些疾病都可以考虑进行修复治疗。口腔修复治疗现阶段比较常见的方法有充填修复、嵌体修复以及固定义齿和活动义齿修复。
（4）错颌畸形的预防
临床上有很多种错颌畸形，预防大于治疗：①在哺乳的时候，要将奶瓶和整个口腔相垂直，不能向上也不能向下。如果过于靠近鼻尖，会使得下颌前突，如果过于靠近颏部，会抑制下颌骨发育，引起颏部后缩。②平时让孩子多吃一些比较硬的食物增加咀嚼，就可以促进颌骨发育，防止颌骨发育不足，造成的牙列拥挤。③要破除孩子的一些不良习惯，比如吮指习惯、吐舌习惯等都可以引起前牙开颌。④要观察孩子睡觉的时候是否有张口呼吸的习惯，如果有尽快到耳鼻喉科就诊，看看有没有扁桃体肥大、腺样体肥大？只有去除肥大的腺体，才能控制孩子的口呼吸习惯，减少多种错颌畸形。
 
四、教学方法多样化
多样化教学方式是指不同的教师或同一教师依据教学内容、教学情境和教学对象的不同特点，采取灵活的教学方法。多样化教学方式是教学上灵活性、多样性和变化性的表现，它有助于教师保持良好的课堂教学环境和气氛，调动和维持学生的积极性，以保证教学的有效性。采用现代化教学手段，鼓励智能化教学，要求广大教师积极开展现代化教学手段和方法研究，如多媒体教学、网络视频、角色转换、微课、慕课等手段，近三年年本教研室教师研究医学微生物和口腔医学制作了大量适合本课程且创新的电子课件，使得多媒体技术在口腔医学专业的医学微生物教学中实现了90%的覆盖。教师注重多媒体技术的自身学习和应用提升，通过自主编辑、自作多媒体课件，提升课堂的教学效果和教师的教改水平。
综上所述，医学微生物学教学内容应坚持理论与临床疾病相结合的原则，淡化学科意识，突出口腔医学教育特色，与口腔医学岗位需求相呼应，以适应高职高专教育发展趋势与学生就业需求。随着社会的进步，生活水平的提高，高职高专口腔医学专业医学微生物学教学内容及方法仍需不断深入探讨，以提高教学质量，更好地为后续课程和临床工作服务。