摘要：目的：分析国内外叙事护理教学的研究热点与趋势，为国内叙事护理教学研究提供参考。方法：检索Web of Science、PUBMED、EMBASE数据库、中国知网数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台及维普中文期刊服务平台(China Science and Technology Journal Database)自建库至2021年4月16日关于叙事护理教学的文献，借助CiteSpace5.7 R5软件对其进行关键词词频、聚类以及关键词共现时区图谱分析。结果：国内外文献分别纳入141、255篇，对关键词进行共词聚类分析，国内关键词聚焦在护生、护理、故事教育法等，国外关键词聚焦在nursing education（护理教学）、procedures（课程步骤）、Narrative Pedagogy（叙事教学）等；通过关键词共现时区图谱分析得出国外叙事护理教学经历了多个阶段，从叙事教学到对护生培训人文能力的提升再到课程设计的数字化改革；国内的研究主要为护理教学方面的应用性文章。结论：国外研究与国内研究比较，教育方式更加系统，研究方向呈现多元化。国外研究主要关注叙事教学模式、叙事课程的设计与评价，国内研究主要集中在叙事护理教学的应用性研究。
关键词： 叙事护理；护理教学；文献计量分析
中图分类号：G434;R47-4; 文献标识码：A
引言
《国家长期教育改革和发展规划纲要(2010—2020年)》中指出，高等教育要着力培养信念执着、品德优良、知识丰富、本领过硬的高素质专业人才[1]。由于护理职业素质的特殊性，护理教学的要求也比其他专业要高，因为护理教学不仅要培育护生的基础知识，还要提升护生临床技能以及人文关怀能力等。随着我国护理教育的不断发展和成熟，越来越多的教学研究方法被应用其中，叙事教学是我国护理教学改革的一个研究热点。叙事护理教学是指将以往护理教育领域重视理论教学和技术的观念，向人文和沟通方面转变，使护理人员在护理患者的过程中理解患者的体验，产生同理心，对抽象概念更易理解,并逐步形成专业价值观，利于人文关怀品质的培养与提高，达到教与学的目的[2]。了解叙事护理教学的研究热点，能够指导研究者更好地促进护理教育改革。本研究将自建库至2021年4月16日的叙事护理教学所发表的相关文献通过CiteSpace5.7 R5对文献进行关键词词频分析、聚类分析以及关键词共现时区图谱分析，探讨叙事护理教学研究现状及热点，为我国叙事护理教学研究方向提供参考。
一、资料与方法
1.数据来源
文献选取中国知网数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台、维普中文期刊服务平台、Web of Science、PUBMED以及EMBASE数据库，中文以“叙事教学”及“护理教育/护理培训”为主题词，英文以“Narrative Pedagogy ”和“Nursing Education/Nursing traing”为主题词，检索自建库至2021年4月16日的文献，获取中文文献222篇、英文文献345篇，其中CNKI73 篇，万方数据库133篇，维普数据库16篇，Web of Science114篇文献，PUBMED196篇，EMBASE35篇。
去除会议通知、重复、专题报道计划及学位论文，得到有效文献：中文141篇、英文255篇，以Ref-works形式导出纳入研究。
2.分析方法
运用NoteExpress统计各年有效文献发文量；采用CiteSpace5.7 R5进行关键词词词频分析、聚类分析以及热点演变分析。
二、结果
1.国内外文献发文量统计
外文文献发文量自1993年～2020年总体呈平稳增长趋势，2017年发文量最高，为21篇， 2021年骤减；中文关于叙事护理教学研究于2007年开始发文至2020总体呈增长趋势，2020年发文量最高为30篇，2021年骤降，如图1所示。   2.获得高频关键词对检索的有效文献进行关键词分析，分析得出叙事教学出现频次最高，国外在1993年出现，国内在2011年出现，具体内容如表1所列。
表1中英文文献高频关键词初现年份、频次汇总表（排名前8位）

频次 排名	关键词	初现 年份	频次	关键词	初现 年份	频次
1	叙事教学	2011	100	Narrative Pedagogy	1993	53
2	护理教学	2011	51	human	2003	51
3	人文关怀	2011	23	nursing education	2003	48
4	护理	2011	20	nursing student	2006	28
5	教学方法	2013	14	methodology	2003	9
6	应用	2007	11	curriculum	2004	8
7	护生	2014	18	digital story	2015	4
8	故事教学	2013	6	simulation	2014	3

  
3.高频关键词聚类分析
根据关键词进行聚类分析，具体如图2与图3所列。
 
   图2中文文献关键词共现聚类知识图谱             图3外文文献关键词共现聚类知识图谱 关键词共现时区图谱分析 通过关键词分析获得频次最高的关键词节点的出现年份以及演进路径。如图4与图5所列。
   图 4中文文献关键词共现时区图谱              图 5外文文献关键词共现时区图谱
三、讨论
1.叙事护理教学的发文量分析
如图1所示，中英文献的发文量都呈现逐步上升的趋势，说明叙事护理教学逐渐成为护理教育领域中的研究热点，护理事业的发展越来越多元化。国外开展叙事教学早的主要原因是因为叙事学理论最早发源于西方，在上世纪八十年代才引入国内。2017年中文发文量超过国外，可能是因为在2016国家卫生计生委印发《关于加强心理服务指导意见》《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）》及卫生部颁布的《护理事业发展规划纲要（2016-2020年）》[3-4] 要求合理扩大急需紧缺专门人才的医学教育规模，加强对相关领域在岗人员的专业培训。因此带来的相关政策研究和执行推动叙事护理教学快速增长。2020-2021年直线斜率骤降，可能是因为本研究截止时间为2021年4月16日，未能完全收录2021年内所有文献。
2.国内外叙事护理教学的研究热点分析
     本研究将关键词与聚类相结合发现, 国内研究热点是由单一培训逐渐转向混合型培训效果的研究，由关注临床操作技能逐渐向注重护生综合能力素养的提升转移；相较于国内国外对于叙事护理教学的研究更加全面、具体、多元化，在研究方向上涉及课程的设计、评价及对临床护士的应用等多个方面。通过关键词共现时区发现：国外叙事护理教学经历了多个阶段从叙事教学对护生培训人文能力的提升到课程设计的数字化改革，是得力于网络信息发达所致，对叙事护理教学的研究更偏向于新技术带来课程质量的提升；国内叙事护理教学目前处于新兴的发展阶段，课程设计的研究尚未深入涉及[5-8]，近十年叙事教学的研究主要为护理教学方面的应用性文章。对于叙事教育模式尚未具体标准，因此国内研究者们努力探索适合国情与文化的教学程序。比如，国内[9-11]出现了与叙事教学相混合性的教育模式。2021年郑云慧将巴林特小组融入了叙事护理教学中，随着叙事教学的发展与成熟，未来国内会出现更多其他形式与叙事护理教学相结合的课程设计。
3.深化叙事护理教学的研究层次
国内的知识图谱关键词网络密度较低，关键词聚类结构较松散，缺乏新颖的研究主题，研究较为单一，且难以促进护理教育的改革。如要深化叙事教学在护理领域的研究，首先，需要促进叙事护理教学的课程设计与课程评价的应用的共同深入。叙事护理教学需投入的经历、时间及技术的支持，护生对叙事教学应用的积极性维持不足以及对课程的效果评价等是目前仍存在的问题。如何把控叙事护理教学在护理领域中的自由度、打破国内信息技术发展不平衡现状、综合护理高校的教学资源等问题是阻碍叙事护理教学发展的原因。其次，应加强叙事护理教学的本土化探索，建立规范的护理教学信息平台和合作和完善的叙事课程考核体系，达到护理教育质量的目的。
结语
综上所述，关于叙事护理教学的应用程序，国内尚无统一标准，因此应借鉴国外研究的经验，注重对课程效果的研究，结合本国国情创新理论模型与多样化的教学方法，聚焦叙事教学模式的研究，并且将叙事护理教学应用于不同层次临床护理人员，这样对促进优质护理服务纵向发展具有重要意义。
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