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摘要：目的 分析PBL教学模式在皮肤性病学临床规培教学中的运用价值。方法 选取2020年1月至2021年10月在我院需要进行临床规范化培训的20名皮肤性病学实习学员作为研究对象，通过随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组10名。对照组临床规培教学模式为传统讲授式教学（LBL），实验组临床规培教学模式为以问题为导向教学（PBL），观察两组学员入科当日及出科当日的临床考核成绩变化，并且比较两组学员对临床规培教学模式的满意度。结果 两组学员入科当日的理论考核成绩及“看图说话”成绩比较差异无统计学意义（P均＞0.05），出科当日实验组理论考核成绩明显高于对照组，“看图说话”成绩明显高于对照组（P均＜0.05）。两组学员对规培教学模式的满意度比较显示实验组总满意率明显高于对照组（P＜0.05）。结论 在皮肤性病学临床规培教学中，PBL教学模式具有良好运用价值，不仅可以有效提高学员临床考核成绩，而且还可以进一步提升其对临床规培教学的满意度，对规培教学质量的提升具有积极作用。
关键词：PBL教学；LBL教学；皮肤性病学；规培教学；满意度；教学质量
中图分类号： G642.4;R-4 文献标识码：A
皮肤性病学是一门以形态学诊断及病理学诊断为主要特征的学科，实践性强，疾病种类多且繁杂，临床表现千变万化，不同疾病可表现出极为相似的临床表现，同一种疾病也可以在不同患者中产生不同临床表现，因此进一步增加了临床教学的难度[1]。以往在皮肤性病学的规培教学中多以传统讲授式教学（LBL）为主，不仅难以有效激发学生学习兴趣，而且教学效果也普遍较差[2]。近年来随着医学教育的不断深化改革，问题为导向（PBL）的教学模式在多种疾病的临床教学中均取得了不错的教学成果[3]，因此为进一步分析在皮肤性病学临床规培教学中，PBL教学模式的运用价值，本次研究将选取2020年1月至2021年10月在我校需要进行临床规范化培训的20名皮肤性病学实习学员作为观察对象，现将研究报道如下。
一、资料与方法
1.一般资料
选取2020年1月至2021年10月在我院需要进行临床规范化培训的20名皮肤性病学实习学员作为研究对象，通过随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组10名。对照组男性学员8名，女性学员2名；年龄区间为24~28岁，均值（26.17±1.35）岁；均为本科生学员 。实验组男性学员7名，女性学员3名；年龄区间为24~28岁，均值（26.22±1.23）岁；均为本科生学员 。两组学员上述基线资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。
2.方法
对照组临床规培教学模式为LBL教学，主要由教师根据《皮肤性病学》教学大纲归纳重点难点，同时通过课件为学员传授相关知识，学员主要负责听讲并且记录重点难点。实验组临床规培教学由同一名教师以PBL教学模式进行教学，具体方法如下：①制定教学规划表：根据《皮肤性病学》教学大纲，把所需掌握的知识点按照难易程度分为四阶段，每阶段都有对应的若干任务条（见表1），构建皮肤科临床实习的初步教学体系。根据实习人员的学历、实习时间作出相应的要求，要求完成单条任务后作记录，由带教老师随机考核。②午间学习：利用每周五午间15分钟，由学员以《皮肤性病学》为纲，以指南为本，对常见皮肤疾病进行小讲课，带教老师补充，对国内外皮肤科常见病的指南进行学习。③网络课程学习： “优麦医生”是皮肤科医生的学习协作平台，教师需要要求每位学员每周观看指定“课程”，课程选取根据本周疑难病例进行选题，并完成1份思维导图，以帮助学员可以对知识点有的掌握。
表1 教学规划表
3.观察指标
①观察两组学员入科当日及出科当日的临床考核成绩变化，临床考核分为和理论考核和“看图说话”，其中理论考核试题从题库里按比例随机抽选，共形成试卷10份，“看图说话”图片则均来源于皮肤科影像资料库，总分均为100分，得分越高说明规培教学效果及质量越高。②观察两组学员对临床规培教学模式的满意度，以科室自制调查问卷从能否激发学习兴趣、提高分析及表达能力等方面进行评分，满分100分，91~100分表示非常满意，80~90分为基本满意，低于80分为不满意，总满意率=非常满意和基本满意例数÷总例数×100%。
4.统计学方法
由统计学软件SPSS22.0分析研究数据，计量资料以(`X±s)表示，行t检验，计数资料以[n(%)]表示，行X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.两组学员入科当日及出科当日的临床考核成绩对比
如表2所示，两组学员入科当日的理论考核成绩及“看图说话”成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05），出科当日实验组理论考核成绩明显高于对照组，“看图说话”成绩明显高于对照组（P＜0.05）。
表2 两组学员入科当日及出科当日的临床考核成绩对比(`X±s,分)
2. 两组学员对规培教学模式的满意度对比
如表3所示，两组学员对规培教学模式的满意度比较显示实验组总满意率明显高于对照组（P＜0.05）。
表3 两组学员对规培教学模式的满意度对比[n(%)]
三、讨论
皮肤性病学是一门理论实践相结合的二级学科，在其临床规培教学中，皮损形态辨认是其长期以来的教学难点，而LBL教学模式经过长期实践其教学弊端日益凹显，不仅容易导致学生死记硬背，降低其学习兴趣，而且还难以有效提高其客观逻辑分析能力，容易影响实习效果及教学质量[4]。PBL教学模式是以学生为主体，教师为引导者，通过问题引导学生学习思考，激发其学习积极性，进而达到提高教学质量的目的。
本次研究结果显示，两组学员入科当日的理论考核成绩及“看图说话”成绩比较差异无统计学意义（P均＞0.05），出科当日实验组理论考核成绩明显高于对照组，“看图说话”成绩明显高于对照组（P均＜0.05）。同除此之外，两组学员对规培教学模式的满意度比较显示实验组总满意率明显高于对照组（P＜0.05）。提示PBL教学模式可以在更大程度上提高皮肤性病学临床规培教学效果及教学满意度。分析其原因主要是由于PBL教学模式可以根据知识点的难易程度制定相应的教学规划表，使得学生学习可以由易到难循序渐进，同时再借助午间学习对常见皮肤疾病进行小讲课以及网络课程学习等多元化教学方法帮助学员可以对皮肤科疾病有更加深入的了解，并且掌握最新学科发展动态，垂直式及广覆盖模式的教学不仅更有利于帮助学员扎实皮肤性病学知识基础，而且还可以帮助其进一步提高学习兴趣及分析解决问题的能力，使其可以深入理解皮肤性病学的重点难点，从而最终达到提高规培教学质量及教学满意度的目的[5]。
综上所述，在皮肤性病学临床规培教学中，PBL教学模式具有良好运用价值，不仅可以有效提高学员临床考核成绩，而且还可以进一步提升其对临床规培教学的满意度，对规培教学质量的提升具有积极作用。
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关键词：PBL教学；LBL教学；皮肤性病学；规培教学；满意度；教学质量
中图分类号： G642.4;R-4 文献标识码：A
皮肤性病学是一门以形态学诊断及病理学诊断为主要特征的学科，实践性强，疾病种类多且繁杂，临床表现千变万化，不同疾病可表现出极为相似的临床表现，同一种疾病也可以在不同患者中产生不同临床表现，因此进一步增加了临床教学的难度[1]。以往在皮肤性病学的规培教学中多以传统讲授式教学（LBL）为主，不仅难以有效激发学生学习兴趣，而且教学效果也普遍较差[2]。近年来随着医学教育的不断深化改革，问题为导向（PBL）的教学模式在多种疾病的临床教学中均取得了不错的教学成果[3]，因此为进一步分析在皮肤性病学临床规培教学中，PBL教学模式的运用价值，本次研究将选取2020年1月至2021年10月在我校需要进行临床规范化培训的20名皮肤性病学实习学员作为观察对象，现将研究报道如下。
一、资料与方法
1.一般资料
选取2020年1月至2021年10月在我院需要进行临床规范化培训的20名皮肤性病学实习学员作为研究对象，通过随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组10名。对照组男性学员8名，女性学员2名；年龄区间为24~28岁，均值（26.17±1.35）岁；均为本科生学员 。实验组男性学员7名，女性学员3名；年龄区间为24~28岁，均值（26.22±1.23）岁；均为本科生学员 。两组学员上述基线资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。
2.方法
对照组临床规培教学模式为LBL教学，主要由教师根据《皮肤性病学》教学大纲归纳重点难点，同时通过课件为学员传授相关知识，学员主要负责听讲并且记录重点难点。实验组临床规培教学由同一名教师以PBL教学模式进行教学，具体方法如下：①制定教学规划表：根据《皮肤性病学》教学大纲，把所需掌握的知识点按照难易程度分为四阶段，每阶段都有对应的若干任务条（见表1），构建皮肤科临床实习的初步教学体系。根据实习人员的学历、实习时间作出相应的要求，要求完成单条任务后作记录，由带教老师随机考核。②午间学习：利用每周五午间15分钟，由学员以《皮肤性病学》为纲，以指南为本，对常见皮肤疾病进行小讲课，带教老师补充，对国内外皮肤科常见病的指南进行学习。③网络课程学习： “优麦医生”是皮肤科医生的学习协作平台，教师需要要求每位学员每周观看指定“课程”，课程选取根据本周疑难病例进行选题，并完成1份思维导图，以帮助学员可以对知识点有的掌握。
表1 教学规划表
| 第一阶段教学项目 | 第二阶段教学项目 | 第三阶段教学项目 | 第四阶段教学项目 |
| 皮肤的基本结构 | 液氮冷冻（喷壶）的使用 | CO2激光的使用 | 浅表肿物切除术助手 |
| 皮损辨认 | 光子治疗仪的使用 | 清创术的规范操作 | CO2点阵激光的使用 |
| 膏体识别 | 穿戴无菌手套 | 液氮冷冻（接触式） | 疤痕封闭术操作 |
| 小换药的规范操作 | 真菌检查-标本取材 | 硬皮病MRSS评分 | 病理书写及诊断 |
| TDP的使用 | 蠕形螨检查 | 菌丝和孢子的辨认 | 小讲课（皮肤专题） |
| 单纯疱疹-临床表现 | 抽疱术 | 局部浸润麻醉 | 医嘱的辅助录入 |
| 带状疱疹-临床表现 | 醋酸白试验的操作 | 淋病取材 | |
| 荨麻疹-临床表现 | Auspiz征检查方法 | 尼氏征的检查方法 | |
| 表面麻醉的操作 | 激素剂量的换算 | 梅毒检查指标的判读 | |
| 湿敷的操作和原则 | |||
| 门诊HIS系统的使用 | |||
| 汇报病史 | |||
| 皮肤科病程记录书写规范 |
①观察两组学员入科当日及出科当日的临床考核成绩变化，临床考核分为和理论考核和“看图说话”，其中理论考核试题从题库里按比例随机抽选，共形成试卷10份，“看图说话”图片则均来源于皮肤科影像资料库，总分均为100分，得分越高说明规培教学效果及质量越高。②观察两组学员对临床规培教学模式的满意度，以科室自制调查问卷从能否激发学习兴趣、提高分析及表达能力等方面进行评分，满分100分，91~100分表示非常满意，80~90分为基本满意，低于80分为不满意，总满意率=非常满意和基本满意例数÷总例数×100%。
4.统计学方法
由统计学软件SPSS22.0分析研究数据，计量资料以(`X±s)表示，行t检验，计数资料以[n(%)]表示，行X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.两组学员入科当日及出科当日的临床考核成绩对比
如表2所示，两组学员入科当日的理论考核成绩及“看图说话”成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05），出科当日实验组理论考核成绩明显高于对照组，“看图说话”成绩明显高于对照组（P＜0.05）。
表2 两组学员入科当日及出科当日的临床考核成绩对比(`X±s,分)
| 分组 | 例数 | 理论考核成绩 | “看图说话”成绩 | ||
| 入科当日 | 出科当日 | 入科当日 | 出科当日 | ||
| 对照组 | 10 | 75.62±3.75 | 83.44±4.06 | 76.77±3.15 | 84.29±4.76 |
| 实验组 | 10 | 75.43±3.81 | 91.39±4.27 | 76.82±3.06 | 92.48±5.11 |
| t | - | 0.112 | 4.267 | 0.036 | 3.709 |
| P | - | 0.912 | 0.001 | 0.972 | 0.002 |
2. 两组学员对规培教学模式的满意度对比
如表3所示，两组学员对规培教学模式的满意度比较显示实验组总满意率明显高于对照组（P＜0.05）。
表3 两组学员对规培教学模式的满意度对比[n(%)]
| 分组 | 例数 | 非常满意 | 基本满意 | 不满意 | 总满意率 |
| 对照组 | 10 | 5（50.00） | 2（20.00） | 3（30.00） | 7（70.00） |
| 实验组 | 10 | 7（70.00） | 3（30.00） | 0（0.00） | 10（100.00） |
| χ 2 | - | - | - | - | 5.000 |
| P | - | - | - | - | 0.025 |
皮肤性病学是一门理论实践相结合的二级学科，在其临床规培教学中，皮损形态辨认是其长期以来的教学难点，而LBL教学模式经过长期实践其教学弊端日益凹显，不仅容易导致学生死记硬背，降低其学习兴趣，而且还难以有效提高其客观逻辑分析能力，容易影响实习效果及教学质量[4]。PBL教学模式是以学生为主体，教师为引导者，通过问题引导学生学习思考，激发其学习积极性，进而达到提高教学质量的目的。
本次研究结果显示，两组学员入科当日的理论考核成绩及“看图说话”成绩比较差异无统计学意义（P均＞0.05），出科当日实验组理论考核成绩明显高于对照组，“看图说话”成绩明显高于对照组（P均＜0.05）。同除此之外，两组学员对规培教学模式的满意度比较显示实验组总满意率明显高于对照组（P＜0.05）。提示PBL教学模式可以在更大程度上提高皮肤性病学临床规培教学效果及教学满意度。分析其原因主要是由于PBL教学模式可以根据知识点的难易程度制定相应的教学规划表，使得学生学习可以由易到难循序渐进，同时再借助午间学习对常见皮肤疾病进行小讲课以及网络课程学习等多元化教学方法帮助学员可以对皮肤科疾病有更加深入的了解，并且掌握最新学科发展动态，垂直式及广覆盖模式的教学不仅更有利于帮助学员扎实皮肤性病学知识基础，而且还可以帮助其进一步提高学习兴趣及分析解决问题的能力，使其可以深入理解皮肤性病学的重点难点，从而最终达到提高规培教学质量及教学满意度的目的[5]。
综上所述，在皮肤性病学临床规培教学中，PBL教学模式具有良好运用价值，不仅可以有效提高学员临床考核成绩，而且还可以进一步提升其对临床规培教学的满意度，对规培教学质量的提升具有积极作用。
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