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摘要：目的：探讨以CDIO理念为基础的高职护理临床课程体系的构建与实践研究；方法：以CDIO理念为基础构建高职护理临床课程体系，选取承德护理职业学院 2016 级学生为研究对象，以行动研究的方法依据以 CDIO理念建立的临床课程体系教学。将2016及学生成绩与2015及学生成绩进行横向对比，了解以 CDIO理念建立的临床课程体系的应用效果。结果：2016级学生的理论知识、操作技能、综合能力考试成绩均高于2015级学生，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：以CDIO理念为基础的高职护理临床课程体系具有可行性和有效性，应用效果较好，值得推广。
关键词：CDIO 高职护理 临床课程体系 构建 行动研究
中图分类号：G712 文献标识码：A
随着我国医疗体制改革的不断深入，全民医疗保健意识的逐步提升，对高素质的护士的社会需求量日益扩大，护士成为专业性紧缺人才。《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》指出，“十三五” 期间其中一项主要任务是发展专科护士队伍，提高专科护理水平，逐渐发展专科护士队伍[1]。如何培养高素质、高能力的专业护理人才成为高职护理教育所面临的重要问题。高素质专业护理人才培养的质量直接取决于临床专业课程体系的构建。本研究以CDIO模式（即构思(Conceive)、设计(Design)、实现(Implement)、运作(Operate)） [2]为基础，与SSP（Student standardized patient，即学生标准化病人[3]）应用、OSCE（Objective Structured Clinical Examination，即客观结构化临床考试[4]）的引入相结合，构建新的高职护理临床课程体系。以行动研究的方法检验课程体系的可行性和有效性，在研究中发现并解决问题，使其更加适应高素质、高能力专业护理人才培养的需要。
一、基于CDIO理念的高职护理临床课程体系构建
1.调查研究
通过问卷、座谈等方式，与临床各科一线教师、护理专业学生共同对现行课程体系、教学方法、考核方式等问题进行讨论，明确问题所在。通过调查分析发现：传统的临床课程体系更侧重理论知识的掌握，实践方面仍限于单一技能的掌握，而对学生综合能力的培养方面重视不足；教学方法以理论讲授为主，实践操作较少，学生反映课程枯燥学习兴趣、效率不高；考核方式单一，无法真正反映学生整体能力与素质。以上问题造成学生自主学习能力较差，临床思维不够灵活，交流能力和团队协作意识不足，教学效果不能达到预期的目标。为解决传统课程体系中所存在的问题，改革势在必行。
2.确立培养目标
高职护理专业人才培养方案要求：本专业主要面向各级各类医疗卫生和社区卫生服务机构，培养拥护党的基本路线，掌握护理基本知识和技能，具备及时发现和处理常见病、多发病、急危重症患者的健康难题并实施整体护理能力，具有良好职业道德和职业生涯发展基础，在医疗卫生服务第一线能从事护理、预防、保健、康复、宣教等工作的德、智、体、美等方面全面发展的高素质技术技能型人才[5]。本研究在对国家高职护理专业人才培养方案进行深入理解的同时，对护理专业毕业生在初入临床工作时所出现的问题以及临床护理工作对护士能力要求做出大量的调查和分析。在此基础上设立了基于CDIO理念的高职护理临床课程体系的培养目标，即以学生就业为导向，以护士执业资格为标准，以提升学生综合职业能力为目标，具体包括以下几点。①知识目标：掌握基本理论知识，熟悉人文、社会、伦理及相关法律知识。②能力目标：具有实施护理操作对患者进行整体护理的能力。③素质目标：具有自主学习、进一步提升的职业素质，具有良好的行为规范、职业道德，具有良好的人际交往能力和适应能力。
3.以 CDIO理念为基础设计教学模式
CDIO（CDIO即构思(Conceive)、设计(Design)、实现(Implement)、运作(Operate)）是由 MIT、瑞典工学院等 4 所大学于 2004 年创立的工程教育理念[2] 。 其“全程性”和“实践导向”的核心理念与临床专业课程的培养目标相符合[6]。将其引入高职护理临床课程体系以加强学生自主学习能力，提高学生人际沟通能力、团队合作能力等综合能力。SSP（Student standardized patient）即学生标准化病人，是指医学生经过正规、专业的培训后充当模拟病人[3]，在CDIO模式的框架中加以SSP的配合有效解决了临床教学资源匮乏的问题，扩大了实践教学手段。在准确研究、分析临床各科的教学目标、主要内容、重点和难点的基础上探讨如何将CDIO模式科学合理地运用到临床课程的教学中[7]，建立全新的课程教学模式，并能充分发挥其核心优势。
(1)理论课教学模式设计：以案例为基础，以CDIO模式为框架，以学生为主体设计授课流程。（1）案例设计：选择临床各科主要内容进行案例设计。选择案例时要考虑学科间的融合和交叉，注重培养学生的临床思维和处理复杂问题的能力。（2）理论课授课方法设计：以案例为基础，通过构思、设计完成理论知识教学。学生结合案例查找资料进行自主学习，构思案例问题解决方案；教师对重点、难点知识进行深入讲解；学生分组讨论共同完成具体护理方案设计。学生在对案例进行构思、设计的同时完成了理论知识的学习，并锻炼掌握了自主学习的方法和临床思维的方法。
(2)实训课教学模式设计：实训课通过实现、运作两步骤完成。学生与SSP相配合完成护理计划的实施，教师对操作技能和流程进行指导。在此过程中操作技能的掌握和协同配合能力的提高，同时通过与SSP的配合提高学生交流能力、应变能力及人文关怀等综合能力。安排学生去医院见习，切身感受临床工作氛围、熟悉护理工作流程、了解患者情况，进一步加深对相关知识的理解与印象，并逐步熟悉临床工作环境，为进入医院实习工作打下基础。
4.以 OSCE为中心制定综合评价体系
OSCE(Objective Structured Clinical Examination)即客观结构化临床考试，它通过模拟临床场景来测试学生的临床能力；同时也是一种知识、技能和态度并重的客观性较强的临床能力评估的方法[4] ，将OSCE模式与传统的理论考核、单一技能考核的模式相结合，可以弥补传统考核模式重理论、轻实践、缺乏综合能力评估的不足，进一步加强对学生综合素质的考核评价[7]。课题组成员共同完成OSCE考核项目、流程、评价标准的制定。
5.以 CDIO模式为基础的课程体系教学效果实践研究方法的制定
行动研究（actionresearch）是指以研究人员为主体成立一个研究小组，共同参与研究方法、计划的制定与实施。在实施过程中发现问题并对计划执行的结果进行分析和反思。研究制订解决问题的方法，调整计划实施方案，再对新方案实施的螺旋式循环过程［8］。其目的是及时发现、解决实际存在的问题，促进教学改革计划与方法的进一步完善，提高教学质量。基于本研究的特点，选取行动研究的方法用以检验以 CDIO模式为基础的课程体系教学的效果。通过对研究结果的分析检验以 CDIO模式为基础的课程体系的可行性和有效性。
6.师资及SSP培训
对教师进行CDIO模式教学方法的培训，使其能充分理解CDIO模式的教学理念，并能在实践教学当中灵活运用。依据自愿参与、择优录取的原则，研究组选取学生作为SSP进行培训。根据案例内容对SSP进行问诊、体格检查等培训并考核。反复模拟教学及考核的过程，以求SSP能够对学生各项临床操作给予充分配合，并能客观地对学生的临床技能进行初步评估[8]。
二、基于CDIO理念的高职护理临床课程体系应用的行动研究
1.研究对象
以承德护理职业学院2016级护理专业学生为研究对象，4个班共340人，其中男生93人、女生247人，平均年龄20.3±0.2岁。研究对象为高职护理专业二年级学生，已完成基础医学课程的学习，进入临床课程学习阶段。
2.研究方法
通过行动研究的方法对2016级学生按照以CDIO理念为基础构建的高职护理临床课程体系进行临床课程的教学。通过对学生考核成绩的分析评价教学效果，具体内容如下。
(1) CDIO教学的行动研究
①设计 课程案例以CDIO理念为基础，包括内、外、妇、儿各科临床常见疾病。案例内容能充分体现知识的重点和难点并能学生临床思维和处理复杂问题的能力。选取课程所需案例，以CDIO模式为基础，设计教学流程。
② 行动 以各科常见疾病案例为基础，以CDIO模式为指导完成教学：（1）构思：课前将案例发给学生，指导学生自主学习，对案例解决方案进行构思。通过查找、分析、预习相关资料，学习知识发现问题。课上由教师对重点、难点知识进行分析讲解，对相关操作技能进行指导和示教，与学生共同寻找解决问题的依据与方法[9]。（2）设计：采取分组方式进行，小组成员分工合作，结合案例构思，设计护理实施方案。充分调动并发挥成员积极性，保证设计过程顺利有效地完成。在指导设计过程中教师将知识点融入其中，使学生对重点、难点进行深入领会[9]（3）实施：在构思、设计的基础上在仿真实训室内进行实训模拟。以小组为单位，学生分别承担不同角色，与SSP相配合进行模拟训练，相互协同完成护理方案的实施[9]。（4）运作：组织学生进行自我评价和讨论。对护理方案设计、实施过程所遇到的问题进行讨论。教师有针对性地就所提出的问题进行分析指导，并提出改进意见，逐步完善学生对教学内容的理解度，组织学生到医院相关科室进行见习，在实践中进一步巩固知识，同时让学生感受真实的临床护理工作氛围，为将来能快速融入工作环境打下基础[9]。
③反思 各专业课程均以教学内容每章为一个阶段，每完成一个阶段的教学工作，进行教学反思。课题组成员就该阶段教学过程中发现的问题进行讨论总结，并提出解决方案。根据改进调整后的教学方案进行下一阶段的教学研究。
2.2 OSCE考核 在各临床专业课程学习完成后进行OSCE考核。OSCE考核分四大站点进行，学生随机抽取试题，依次通过各考站。第一站问诊技能：学生与SSP进行交流沟通、了解病情。考查学生问诊的正确性和熟练度。过程中体现人文元素（交流沟通、伦理原则）的融入，反映临床思维能力，成绩权重为0.2。第二站体格检查：考核学生体格检查顺序、手法的准确性和熟练度，体现人文关怀，成绩权重为 0.3。第三站病例分析：学生对前两站采集的资料以及实验室检查结果、影像图片、心电图等结果进行分析作出诊断并制定护理计划。重点考查学生知识掌握程度和临床思维能力，成绩权重为 0.2。第四站计划实施：学生根据之前制定的护理计划，在模拟人上实施。考查学生对护理操作技能的掌握程度。成绩权重为 0.3。将上述四部分成绩相加汇总，以总分来评价教学效果[10-11]。
2.4 评价 将2016级学生成绩与2015级学生成绩进行横向比较。通过对考核成绩的分析评价以CDIO理念为基础构建的高职护理临床课程体系的教学效果。2016级学生与2015级学生从人数、年龄、性别及入学成绩等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2016级学生以CDIO联合SSP模式进行教学，教学内容与2015级学生所学内容相同，考核均以OSCE考核。向2016级和2015级学生发放教学模式满意度调查问卷，问卷内容答案分为肯定与否定，便于填写与调查。
2.5 统计学分析 采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3、研究结果
3.1教学方法满意度 2016级学生对教学模式的各项内容满意度均高于2015级学生，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1所列。
表 1 两组学生对教学模式满意度比较（%）
3.2在OSCE考核中，2016级学生各站得分及总分均高于2015级学生，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2所列。
表 2 两组学生OSCE总成绩比较（x±s，分）
4、结果分析
4.1 CDIO模式有利于提高学生综合能力、提升教学效果
高职护理专业人才培养目标要求学生理论扎实、技能熟练、心理素质良好、沟通能力强、对患者有哀伤意识，即注重学生综合素质，尤其是实践能力的培养。CDIO模式的应运而生，为提升学生综合能力搭建了连接理论与实践的桥梁。此模式强调“以学生为中心”“基于项目学习”，注重提高护生人际沟通、团队合作等方面的综合能力。本研究将CDIO模式合理、科学地运用到了临床课程的教学过程中，学生在“思中学、疑中思”，从“学会”到“会学”，有效地激发了学生的学习兴趣，增强了学生的创新能力，并且使学生的自主学习能力得到了大幅度提升。结合了SSP的实践课程模拟了临床场景，使理论知识能很好地与“实例”相结合，从而在对学生临床思维能力的培养中起到了积极作用。同时，在与SSP的交流过程中锻炼了学生的人际交往能力、应变能力，提升了学生的心理素质。护理工作效果是集体劳动的结晶，协同合作精神和良好的人际交往能力是护士必备的基本素质。本研究中，在CDIO的学习模式下，学生协同合作、群策群力、取长补短，有效培养了学生的团队精神和责任感[6]。从问卷调查结果看，护生对CDIO模式教学的满意度较高（表1）。OSCE考核模式从知识、能力、素质等多方面进行考核，更加全面客观地反映了学生综合能力水平。从OSCE成绩分析，学生不但理论知识掌握程度和操作技能水平有了很大程度提高，综合能力水平也有了普遍提升。课程教学质量与效果的明显提高，证实了CDIO模式教学的可行性和有效性，为高职高专护理专业临床学科教学改革提供科学、可靠的参考依据。
4.2 CDIO模式有利于促进师生共同发展
CDIO教学模式要求教师从知识情境中激发学生的求知欲望。教学目标由“关注知识”转向“关注学生”；教学设计由“给出知识”转向“引起活动”；教学目的由“完成教学任务”到“促进学生发展”。通过开展教学团队建设，提高了教师个人职业素养、教学科研能力，打造了一支熟悉护理实际与专业前沿的创新性师资队伍。具有较高责任心和职业素养的教师很容易成为学生学习的榜样，对学生有潜移默化的正面导向作用。CDIO模式既是对学生传授知识、培养能力的过程，也是教师再学习、促进自身专业成长的过程。教师从“教会”到“会教”，学生由“学会”到“爱学、会学”的飞跃，促进了师生的共同发展。
综上所述，在社会对于高素质、高专业的优质护理人才的迫切需求下，在高职护理职业教育快速发展的进程中，高职护理专业的人才培养体系应紧密对接护理行业的需求。因此，不断优化人才培养方案，建立与行业紧密相接、结构科学合理的课程体系尤为重要。传统的只注重理论知识和操作技能掌握而缺乏综合能力培养的临床课程体系已不能满足社会对高质量护理人才输出的需求。以CDIO模式为基础进行临床课程构建，强调了学生学习兴趣的提升、自主学习方法的掌握，以及在巩固理论、技能的基础上提高学生综合能力的培养。同时课程体系中SSP的引入解决了学生临床实践不足的问题，加强了学生实践能力和职业素质的培养。在以CDIO模式为基础的教学评价体系中引入OSCE模式，对学生综合能力水平给出了客观有效的评价。对以CDIO理念为基础的高职护理临床课程体系的完善提供了参考。因此，基于CDIO理念的高职护理临床课程体系构建使临床课程体系更加科学合理，符合高职护理人才培养目标的要求，为高职护理教育的健康快速发展提供了支持，为社会培养更多的优秀护理人才。
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关键词：CDIO 高职护理 临床课程体系 构建 行动研究
中图分类号：G712 文献标识码：A
随着我国医疗体制改革的不断深入，全民医疗保健意识的逐步提升，对高素质的护士的社会需求量日益扩大，护士成为专业性紧缺人才。《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》指出，“十三五” 期间其中一项主要任务是发展专科护士队伍，提高专科护理水平，逐渐发展专科护士队伍[1]。如何培养高素质、高能力的专业护理人才成为高职护理教育所面临的重要问题。高素质专业护理人才培养的质量直接取决于临床专业课程体系的构建。本研究以CDIO模式（即构思(Conceive)、设计(Design)、实现(Implement)、运作(Operate)） [2]为基础，与SSP（Student standardized patient，即学生标准化病人[3]）应用、OSCE（Objective Structured Clinical Examination，即客观结构化临床考试[4]）的引入相结合，构建新的高职护理临床课程体系。以行动研究的方法检验课程体系的可行性和有效性，在研究中发现并解决问题，使其更加适应高素质、高能力专业护理人才培养的需要。
一、基于CDIO理念的高职护理临床课程体系构建
1.调查研究
通过问卷、座谈等方式，与临床各科一线教师、护理专业学生共同对现行课程体系、教学方法、考核方式等问题进行讨论，明确问题所在。通过调查分析发现：传统的临床课程体系更侧重理论知识的掌握，实践方面仍限于单一技能的掌握，而对学生综合能力的培养方面重视不足；教学方法以理论讲授为主，实践操作较少，学生反映课程枯燥学习兴趣、效率不高；考核方式单一，无法真正反映学生整体能力与素质。以上问题造成学生自主学习能力较差，临床思维不够灵活，交流能力和团队协作意识不足，教学效果不能达到预期的目标。为解决传统课程体系中所存在的问题，改革势在必行。
2.确立培养目标
高职护理专业人才培养方案要求：本专业主要面向各级各类医疗卫生和社区卫生服务机构，培养拥护党的基本路线，掌握护理基本知识和技能，具备及时发现和处理常见病、多发病、急危重症患者的健康难题并实施整体护理能力，具有良好职业道德和职业生涯发展基础，在医疗卫生服务第一线能从事护理、预防、保健、康复、宣教等工作的德、智、体、美等方面全面发展的高素质技术技能型人才[5]。本研究在对国家高职护理专业人才培养方案进行深入理解的同时，对护理专业毕业生在初入临床工作时所出现的问题以及临床护理工作对护士能力要求做出大量的调查和分析。在此基础上设立了基于CDIO理念的高职护理临床课程体系的培养目标，即以学生就业为导向，以护士执业资格为标准，以提升学生综合职业能力为目标，具体包括以下几点。①知识目标：掌握基本理论知识，熟悉人文、社会、伦理及相关法律知识。②能力目标：具有实施护理操作对患者进行整体护理的能力。③素质目标：具有自主学习、进一步提升的职业素质，具有良好的行为规范、职业道德，具有良好的人际交往能力和适应能力。
3.以 CDIO理念为基础设计教学模式
CDIO（CDIO即构思(Conceive)、设计(Design)、实现(Implement)、运作(Operate)）是由 MIT、瑞典工学院等 4 所大学于 2004 年创立的工程教育理念[2] 。 其“全程性”和“实践导向”的核心理念与临床专业课程的培养目标相符合[6]。将其引入高职护理临床课程体系以加强学生自主学习能力，提高学生人际沟通能力、团队合作能力等综合能力。SSP（Student standardized patient）即学生标准化病人，是指医学生经过正规、专业的培训后充当模拟病人[3]，在CDIO模式的框架中加以SSP的配合有效解决了临床教学资源匮乏的问题，扩大了实践教学手段。在准确研究、分析临床各科的教学目标、主要内容、重点和难点的基础上探讨如何将CDIO模式科学合理地运用到临床课程的教学中[7]，建立全新的课程教学模式，并能充分发挥其核心优势。
(1)理论课教学模式设计：以案例为基础，以CDIO模式为框架，以学生为主体设计授课流程。（1）案例设计：选择临床各科主要内容进行案例设计。选择案例时要考虑学科间的融合和交叉，注重培养学生的临床思维和处理复杂问题的能力。（2）理论课授课方法设计：以案例为基础，通过构思、设计完成理论知识教学。学生结合案例查找资料进行自主学习，构思案例问题解决方案；教师对重点、难点知识进行深入讲解；学生分组讨论共同完成具体护理方案设计。学生在对案例进行构思、设计的同时完成了理论知识的学习，并锻炼掌握了自主学习的方法和临床思维的方法。
(2)实训课教学模式设计：实训课通过实现、运作两步骤完成。学生与SSP相配合完成护理计划的实施，教师对操作技能和流程进行指导。在此过程中操作技能的掌握和协同配合能力的提高，同时通过与SSP的配合提高学生交流能力、应变能力及人文关怀等综合能力。安排学生去医院见习，切身感受临床工作氛围、熟悉护理工作流程、了解患者情况，进一步加深对相关知识的理解与印象，并逐步熟悉临床工作环境，为进入医院实习工作打下基础。
4.以 OSCE为中心制定综合评价体系
OSCE(Objective Structured Clinical Examination)即客观结构化临床考试，它通过模拟临床场景来测试学生的临床能力；同时也是一种知识、技能和态度并重的客观性较强的临床能力评估的方法[4] ，将OSCE模式与传统的理论考核、单一技能考核的模式相结合，可以弥补传统考核模式重理论、轻实践、缺乏综合能力评估的不足，进一步加强对学生综合素质的考核评价[7]。课题组成员共同完成OSCE考核项目、流程、评价标准的制定。
5.以 CDIO模式为基础的课程体系教学效果实践研究方法的制定
行动研究（actionresearch）是指以研究人员为主体成立一个研究小组，共同参与研究方法、计划的制定与实施。在实施过程中发现问题并对计划执行的结果进行分析和反思。研究制订解决问题的方法，调整计划实施方案，再对新方案实施的螺旋式循环过程［8］。其目的是及时发现、解决实际存在的问题，促进教学改革计划与方法的进一步完善，提高教学质量。基于本研究的特点，选取行动研究的方法用以检验以 CDIO模式为基础的课程体系教学的效果。通过对研究结果的分析检验以 CDIO模式为基础的课程体系的可行性和有效性。
6.师资及SSP培训
对教师进行CDIO模式教学方法的培训，使其能充分理解CDIO模式的教学理念，并能在实践教学当中灵活运用。依据自愿参与、择优录取的原则，研究组选取学生作为SSP进行培训。根据案例内容对SSP进行问诊、体格检查等培训并考核。反复模拟教学及考核的过程，以求SSP能够对学生各项临床操作给予充分配合，并能客观地对学生的临床技能进行初步评估[8]。
二、基于CDIO理念的高职护理临床课程体系应用的行动研究
1.研究对象
以承德护理职业学院2016级护理专业学生为研究对象，4个班共340人，其中男生93人、女生247人，平均年龄20.3±0.2岁。研究对象为高职护理专业二年级学生，已完成基础医学课程的学习，进入临床课程学习阶段。
2.研究方法
通过行动研究的方法对2016级学生按照以CDIO理念为基础构建的高职护理临床课程体系进行临床课程的教学。通过对学生考核成绩的分析评价教学效果，具体内容如下。
(1) CDIO教学的行动研究
①设计 课程案例以CDIO理念为基础，包括内、外、妇、儿各科临床常见疾病。案例内容能充分体现知识的重点和难点并能学生临床思维和处理复杂问题的能力。选取课程所需案例，以CDIO模式为基础，设计教学流程。
② 行动 以各科常见疾病案例为基础，以CDIO模式为指导完成教学：（1）构思：课前将案例发给学生，指导学生自主学习，对案例解决方案进行构思。通过查找、分析、预习相关资料，学习知识发现问题。课上由教师对重点、难点知识进行分析讲解，对相关操作技能进行指导和示教，与学生共同寻找解决问题的依据与方法[9]。（2）设计：采取分组方式进行，小组成员分工合作，结合案例构思，设计护理实施方案。充分调动并发挥成员积极性，保证设计过程顺利有效地完成。在指导设计过程中教师将知识点融入其中，使学生对重点、难点进行深入领会[9]（3）实施：在构思、设计的基础上在仿真实训室内进行实训模拟。以小组为单位，学生分别承担不同角色，与SSP相配合进行模拟训练，相互协同完成护理方案的实施[9]。（4）运作：组织学生进行自我评价和讨论。对护理方案设计、实施过程所遇到的问题进行讨论。教师有针对性地就所提出的问题进行分析指导，并提出改进意见，逐步完善学生对教学内容的理解度，组织学生到医院相关科室进行见习，在实践中进一步巩固知识，同时让学生感受真实的临床护理工作氛围，为将来能快速融入工作环境打下基础[9]。
③反思 各专业课程均以教学内容每章为一个阶段，每完成一个阶段的教学工作，进行教学反思。课题组成员就该阶段教学过程中发现的问题进行讨论总结，并提出解决方案。根据改进调整后的教学方案进行下一阶段的教学研究。
2.2 OSCE考核 在各临床专业课程学习完成后进行OSCE考核。OSCE考核分四大站点进行，学生随机抽取试题，依次通过各考站。第一站问诊技能：学生与SSP进行交流沟通、了解病情。考查学生问诊的正确性和熟练度。过程中体现人文元素（交流沟通、伦理原则）的融入，反映临床思维能力，成绩权重为0.2。第二站体格检查：考核学生体格检查顺序、手法的准确性和熟练度，体现人文关怀，成绩权重为 0.3。第三站病例分析：学生对前两站采集的资料以及实验室检查结果、影像图片、心电图等结果进行分析作出诊断并制定护理计划。重点考查学生知识掌握程度和临床思维能力，成绩权重为 0.2。第四站计划实施：学生根据之前制定的护理计划，在模拟人上实施。考查学生对护理操作技能的掌握程度。成绩权重为 0.3。将上述四部分成绩相加汇总，以总分来评价教学效果[10-11]。
2.4 评价 将2016级学生成绩与2015级学生成绩进行横向比较。通过对考核成绩的分析评价以CDIO理念为基础构建的高职护理临床课程体系的教学效果。2016级学生与2015级学生从人数、年龄、性别及入学成绩等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2016级学生以CDIO联合SSP模式进行教学，教学内容与2015级学生所学内容相同，考核均以OSCE考核。向2016级和2015级学生发放教学模式满意度调查问卷，问卷内容答案分为肯定与否定，便于填写与调查。
2.5 统计学分析 采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3、研究结果
3.1教学方法满意度 2016级学生对教学模式的各项内容满意度均高于2015级学生，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1所列。
表 1 两组学生对教学模式满意度比较（%）
| 2015级 (n=340) | 2016级 (n=340) |
χ2 | P | |
| 教学态度 | 244(71.2) | 290(85.3) | 4.885 | ＜ 0.05 |
| 教学技能 | 192(56.5) | 252(73.9) | 6.172 | ＜ 0.05 |
| 教学形式 | 277(81.5) | 326(95.9) | 7.110 | ＜ 0.05 |
| 师生交流 | 244(71.6) | 298(87.2) | 6.130 | ＜ 0.05 |
| 课堂氛围 | 232(68.2) | 308(90.5) | 15.210 | ＜ 0.05 |
| 实训安排 | 192(56.3) | 270(79.4) | 11.514 | ＜ 0.05 |
| 见习安排 | 175(51.3) | 315(92.6) | 4.527 | ＜ 0.05 |
表 2 两组学生OSCE总成绩比较（x±s，分）
| 分组 考核项目 |
2015级 （n=340） |
2016级 （n=340） |
t | P |
| 问诊技能成绩 | 70.3±8.9 | 77.3±9.5 | 4.163 | ＜0.05 |
| 体格检查成绩 | 69.8±8.6 | 78.8±9.2 | 5.324 | ＜0.05 |
| 病例分析成绩 | 83.1±8.2 | 96.6±8.2 | 12.764 | ＜0.05 |
| 计划实施成绩 | 71.8±8.5 | 89.8±9.8 | 7.836 | ＜0.05 |
| 总成绩 | 73.16±8.4 | 85.36±9.3 | ＜0.05 |
4、结果分析
4.1 CDIO模式有利于提高学生综合能力、提升教学效果
高职护理专业人才培养目标要求学生理论扎实、技能熟练、心理素质良好、沟通能力强、对患者有哀伤意识，即注重学生综合素质，尤其是实践能力的培养。CDIO模式的应运而生，为提升学生综合能力搭建了连接理论与实践的桥梁。此模式强调“以学生为中心”“基于项目学习”，注重提高护生人际沟通、团队合作等方面的综合能力。本研究将CDIO模式合理、科学地运用到了临床课程的教学过程中，学生在“思中学、疑中思”，从“学会”到“会学”，有效地激发了学生的学习兴趣，增强了学生的创新能力，并且使学生的自主学习能力得到了大幅度提升。结合了SSP的实践课程模拟了临床场景，使理论知识能很好地与“实例”相结合，从而在对学生临床思维能力的培养中起到了积极作用。同时，在与SSP的交流过程中锻炼了学生的人际交往能力、应变能力，提升了学生的心理素质。护理工作效果是集体劳动的结晶，协同合作精神和良好的人际交往能力是护士必备的基本素质。本研究中，在CDIO的学习模式下，学生协同合作、群策群力、取长补短，有效培养了学生的团队精神和责任感[6]。从问卷调查结果看，护生对CDIO模式教学的满意度较高（表1）。OSCE考核模式从知识、能力、素质等多方面进行考核，更加全面客观地反映了学生综合能力水平。从OSCE成绩分析，学生不但理论知识掌握程度和操作技能水平有了很大程度提高，综合能力水平也有了普遍提升。课程教学质量与效果的明显提高，证实了CDIO模式教学的可行性和有效性，为高职高专护理专业临床学科教学改革提供科学、可靠的参考依据。
4.2 CDIO模式有利于促进师生共同发展
CDIO教学模式要求教师从知识情境中激发学生的求知欲望。教学目标由“关注知识”转向“关注学生”；教学设计由“给出知识”转向“引起活动”；教学目的由“完成教学任务”到“促进学生发展”。通过开展教学团队建设，提高了教师个人职业素养、教学科研能力，打造了一支熟悉护理实际与专业前沿的创新性师资队伍。具有较高责任心和职业素养的教师很容易成为学生学习的榜样，对学生有潜移默化的正面导向作用。CDIO模式既是对学生传授知识、培养能力的过程，也是教师再学习、促进自身专业成长的过程。教师从“教会”到“会教”，学生由“学会”到“爱学、会学”的飞跃，促进了师生的共同发展。
综上所述，在社会对于高素质、高专业的优质护理人才的迫切需求下，在高职护理职业教育快速发展的进程中，高职护理专业的人才培养体系应紧密对接护理行业的需求。因此，不断优化人才培养方案，建立与行业紧密相接、结构科学合理的课程体系尤为重要。传统的只注重理论知识和操作技能掌握而缺乏综合能力培养的临床课程体系已不能满足社会对高质量护理人才输出的需求。以CDIO模式为基础进行临床课程构建，强调了学生学习兴趣的提升、自主学习方法的掌握，以及在巩固理论、技能的基础上提高学生综合能力的培养。同时课程体系中SSP的引入解决了学生临床实践不足的问题，加强了学生实践能力和职业素质的培养。在以CDIO模式为基础的教学评价体系中引入OSCE模式，对学生综合能力水平给出了客观有效的评价。对以CDIO理念为基础的高职护理临床课程体系的完善提供了参考。因此，基于CDIO理念的高职护理临床课程体系构建使临床课程体系更加科学合理，符合高职护理人才培养目标的要求，为高职护理教育的健康快速发展提供了支持，为社会培养更多的优秀护理人才。
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